口腔門診嚴重過敏反應的急救-全文預覽
【正文】 療、停止使用可疑藥物，取出口腔內(nèi)的物體；2維持氣道通暢，意識喪失、呼吸衰竭的患者仰頭提頦，進行人工面罩通氣；若低氧仍不能改善，立即吸入純氧，并立即進行喉罩通氣或氣管內(nèi)插管人工呼吸；如果喉罩通氣或插管困難，可行環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開或氣管切開術；3快速擴充容量：靜脈輸液晶體或膠體液10~50 ml/kg（2~4 L）， 10~20 min輸入20 ml/kg，必要時重復，輸液量超過40 ml/kg 時血壓仍不能維持可考慮使用升壓藥。：嚴重過敏反應的治療方案要個體化。：過敏反應還應與暈厥、過度通氣及心腦血管意外及低血糖鑒別。根據(jù)過敏發(fā)生的時間、癥狀和臨床表現(xiàn)進行診斷，以下是歐洲變態(tài)反應學及臨床免疫學會推薦的嚴重過敏反應的臨床診斷標準，滿足以下3個標準中任何1項時，高度考慮為嚴重過敏。喉頭水腫，聲門水腫和呼吸道梗阻，表現(xiàn)為呼吸困難，急性氣道梗阻如不立即糾正將很快導致患者死亡。致死性過敏反應中，呼吸和心血管癥狀為主要表現(xiàn)。這些反應可與過敏反應一樣嚴重，在發(fā)生時不易與過敏區(qū)別，治療上與過敏反應相同。IV型：細胞免疫反應，與T淋巴細胞和吞噬細胞有關的炎性反應，延遲反應。接觸藥物、血液制品、食物、花粉、皮毛發(fā)生的過敏反應不引起組織損傷。如果必須使用，應權衡利弊，交待風險，備好搶救措施再使用。min1持續(xù)泵入。注射后5 min患者出現(xiàn)皮膚潮紅，惡心、虛汗、意識逐漸喪失。但患者的病情復雜，造影前因原有疾病已有部分的氣道梗阻及患側(cè)組織回流障礙（CT示腫物將氣道推向一側(cè)并使同側(cè)頸靜脈閉塞），意識喪失后不能維持氣道通暢，加之插管困難、缺氧時間過長，也不除外原來已存在一定程度的腦水腫，使腦復蘇相當困難，患者意識一直未恢復。處理：立即行心臟按壓、人工呼吸，開放靜脈，給腎上腺素、地塞米松。討論：該患者經(jīng)變態(tài)反應科行過敏原檢測，未能確定阿替卡因為過敏原，因阿替卡因曾在乙醇中浸泡，不除外乙醇浸入局麻藥液所致過敏的可能性。檢查及處理：血壓70/40 mmHg，全身皮膚可見廣泛的、團塊狀的丘疹樣蕁麻疹。典型病例病例2患者女性，35歲。確診為氯己定嚴重過敏?；颊哐獕合陆?，休克出現(xiàn)極快，初步診斷為過敏性休克。急查血糖： mmol/L。4個月后門診制作愈合基臺，氯己定沖洗，取印膜換基臺，用藻酸鹽印模材取口腔模型。筆者結(jié)合口腔門診過敏反應的病例，介紹嚴重過敏反應的癥狀、診斷及處理。 專業(yè)資料整理分享 【口腔急診】口腔門診嚴重過敏反應的急救文章來源；上海國際口腔器材博覽會 過敏是急性、嚴重并具有潛在生命危險的變態(tài)反應。過敏反應是由免疫球蛋白E（IgE）附著于肥大細胞和嗜堿性粒細胞的表面，當抗原與抗體再次相遇時，肥大細胞與嗜堿性粒細胞釋放出組胺和5羥色胺激發(fā)快速的全身性防御反應，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、氣道水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓、休克，嚴重時可危及生命。在局麻下行3335種植體植入術，術前口服抗生素、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥，氯己定漱口，手術過程順利。處理：連續(xù)心電監(jiān)測，心律齊，心率90次/min，無STT 段改變，脈搏血氧飽和度（SpO2）100%，麻黃堿15 mg靜脈注射2次，血壓回升不明顯；6 min后血壓50/28 mmHg，心率94次/min， mg，4 min后血壓91/29 mmHg，心率110次/min，患者嘔吐胃內(nèi)容物100 ml，給地塞米松10 mg，血壓升至170/93 mmHg，患者胸悶好轉(zhuǎn)；后血壓降至75/40mmHg，血
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