口腔門診嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救(存儲版)
【正文】 雷尼替丁也有效。4持續(xù)兒茶酚胺類藥物（升壓藥）輸注：容量復(fù)蘇后血壓仍不能維持，應(yīng)持續(xù)靜脈輸注升壓藥，~：有條件應(yīng)持續(xù)心電、血壓和SpO2監(jiān)測，嚴(yán)重低血壓的患者應(yīng)考慮有創(chuàng)血壓監(jiān)測。1保持氣道通暢；~；3抗組胺藥。確切的局麻藥過敏反應(yīng)極其罕見，很多自述過敏的患者常由其他原因（暈厥、過度通氣或靜脈內(nèi)注射）或可能的代謝物（對氨基苯甲酸）、防腐劑（對羥基苯甲酸甲酯）或抗氧化劑（亞硫酸鹽）而引起。（3）乳膠過敏：乳膠過敏是IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，脊柱裂兒童長期使用乳膠導(dǎo)尿管，常戴手套的清潔工人、醫(yī)務(wù)人員，多次手術(shù)史的患者易發(fā)生乳膠過敏。平陽霉素過敏是否IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)還需要進(jìn)一步的，在患者發(fā)生過敏反應(yīng)的3 d內(nèi)行TIgE及SIgE的檢測才能確定。過敏評估時應(yīng)仔細(xì)詢問病史，詢問發(fā)作的情況及可疑的過敏原，應(yīng)與暈厥、過度通氣進(jìn)行鑒別。綜上所述，嚴(yán)重過敏反應(yīng)可以發(fā)生在口腔門診的治療中或治療后，應(yīng)以預(yù)防為主?？谘什垦芑蛄馨凸芑慰赡芎喜⒂袣獾廓M窄。造影前使用激素或苯海拉明50 mg靜脈注射可減少不良事件的發(fā)生率和反應(yīng)程度，留觀處應(yīng)有良好的監(jiān)測、急救和復(fù)蘇設(shè)備，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)心電、血壓、SpO2監(jiān)測，5 min測量一次，可以早發(fā)現(xiàn)，早處理。局麻藥過敏不是lgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，是激活補(bǔ)體系統(tǒng)的免疫反應(yīng)，也可能與局麻藥溶劑中的抗氧化劑及亞硫酸氫鹽的過敏有關(guān)。高度懷疑喉頭水腫或過敏性休克者，皮下（推薦肌肉）；5心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇；6持續(xù)監(jiān)測生命體征。 min1。h1?？诜目菇M胺糖漿服用方便、吸收快速。目前推薦腎上腺素肌肉注射，肌肉注射易吸收，可快速起效，10 min達(dá)高峰，較靜脈用藥更安全，作用時間更長。過度通氣是患者過度緊張出現(xiàn)的呼吸性堿中毒、二氧化碳排出過多的癥狀，患者放松、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療及增加二氧化碳重復(fù)吸入可好轉(zhuǎn)。重度過敏會出現(xiàn)紫紺、SpO2下降、呼吸暫停、低血壓、循環(huán)衰竭、意識模糊及意識喪失。IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)是即刻發(fā)生的，是在接觸抗原 60 min內(nèi)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和體征；食物引起的在進(jìn)食后30 min內(nèi)；靜脈給藥或昆蟲叮咬的過敏反應(yīng)更快，接觸抗原后出現(xiàn)癥狀和體征越快，反應(yīng)越劇烈。如：輸血反應(yīng)、新生兒溶血疾病、阿司匹林過敏、自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜及腎小球腎炎等。討論：患者平陽霉素過敏的可能性大，并出現(xiàn)過敏性休克，判斷正確，處理及時，恢復(fù)順利。典型病例病例4患者男性，21歲。典型病例病例3患者男性，50余歲。術(shù)后30 min患者訴頭暈、皮膚癢，喉頭不適，臉色蒼白，意識清楚。再次口腔治療前應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)去除所有誘因，首診曾用的藥物、漱口水、乳膠手套及印模材等全部更換；治療前講明風(fēng)險，并有家屬陪伴；做好過敏性休克急救的準(zhǔn)備。檢查：患者神志清楚、胸腹部皮膚輕微潮紅，雙瞳孔等大等圓，雙肺少許干鳴音，心音極弱，血壓40/29 mmHg （1 mmHg= kPa），脈搏細(xì)弱摸不到。1906年 Clemens von Pirquet首先提出“過敏”學(xué)說，用以描述可能導(dǎo)致不確定的免疫或變態(tài)反應(yīng)的生物反應(yīng)。重點(diǎn)討論I型過敏反應(yīng)。初步診斷：過敏性休克。過敏原點(diǎn)刺和斑貼試驗結(jié)果為聚醚及成型塑料輕度敏感，查TIgE KU/L（正常）。45 min后靜脈滴注地塞米松 5 mg，10%葡萄糖酸鈣分別3 ml靜脈滴注，血壓逐漸回升?；颊逽pO2 80%，因插管困難，立即行喉罩通氣加壓給氧，心電圖有波形，心跳恢復(fù)，緊急行氣管切開，缺氧改善，SpO2 95%，兩次給腎上腺素后血壓恢復(fù)正常，一直無自主呼吸，意識未恢復(fù)
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