口腔門診嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救(完整版)
【正文】 意識清楚，逐步入睡， 18 h后患者無不適主訴，由家屬陪同離院。應(yīng)吸取的教訓(xùn)：1應(yīng)加強(qiáng)對患者的監(jiān)測，留觀時(shí)應(yīng)行連續(xù)心電監(jiān)測；2對氣道梗阻的患者可行緊急環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開，以最快捷、安全的形式減少患者缺氧的時(shí)間；3CT檢查對于病情重而復(fù)雜的患者也具高度風(fēng)險(xiǎn)，在造影前應(yīng)重視，要向患者及家屬交待病情，講明風(fēng)險(xiǎn)，做好搶救準(zhǔn)備?；颊吆笥纸?jīng)兩次口腔復(fù)診均順利。在局麻下行46種植體植入術(shù)，入手術(shù)室前口服抗生素（阿莫西林）、鎮(zhèn)痛藥（芬必得）及西比氯胺漱口，術(shù)中心電圖、血壓監(jiān)測，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)過程順利，40 min后手術(shù)結(jié)束。確診過敏原需要進(jìn)一步檢查。30min后患者自覺全身皮膚瘙癢、憋氣、視物不清、乏力、大汗、心悸；考慮可能過敏，立即停止口腔治療，放平牙椅，吸氧。1902年P(guān)ortier和Richet首次給犬注射海葵萃取物時(shí)無不良反應(yīng)，而第二次注射時(shí)卻出現(xiàn)致命的全身反應(yīng)。典型病例病例1患者男性，56歲。待患者情況穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送綜合醫(yī)院進(jìn)一步處理后患者安全出院。過敏原特異性SIgE檢測為0級（正常）。苯海拉明50 mg肌肉注射，開瑞坦1片口服；穩(wěn)定后送綜合醫(yī)院，經(jīng)進(jìn)一步檢查后無異常出院。血壓、心率穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)院治療。靜脈快速滴入多巴胺20 mg及多巴胺5μg過敏反應(yīng)分為4型。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救通常指I型過敏反應(yīng)。血壓過低或意識消失的過敏反應(yīng)也被稱為過敏性休克。（2）暴露可疑過敏原后數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)出現(xiàn)以下2個(gè)或更多情況：1皮膚或黏膜受累（如：全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢、潮紅、腫脹）；2呼吸系統(tǒng)受累（如：呼吸困難、支氣管痙攣、哮鳴、低氧血癥）；3心血管受累（如：低血壓、循環(huán)衰竭）；4持續(xù)的胃腸道癥狀（如：腹部絞痛、嘔吐）。有呼吸或循環(huán)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重過敏應(yīng)使用腎上腺素。持續(xù)泵入或靜脈滴入。氫化可的松可靜脈注射5 mg/kg， mg/kg，4~6 h 重復(fù)一次。 min1，2~4 μg/min；服用β阻滯劑的患者使過敏反應(yīng)的治療復(fù)雜，特別是老年患者。過敏反應(yīng)的治療原則是：避免再次接觸過敏原。（2）造影劑過敏：注射造影劑會出現(xiàn)對血管內(nèi)注射的反應(yīng)和過敏反應(yīng)。（4）平陽霉素過敏：平陽霉素多用于血管畸形或淋巴管畸形的瘤腔內(nèi)注射治療。金屬離子溶出及磨損產(chǎn)生的金屬離子滯留在生物體內(nèi)引起過敏。（本文摘至：劉克英 《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志 》2014年11月第49卷第11期） 完美WORD格式編輯 。對口腔炎、其他部位的皮炎及全身癥狀的過敏要詳細(xì)問診、檢查，進(jìn)行血液檢查、抗原篩查、皮膚黏膜接觸試驗(yàn)。血管內(nèi)注射不良反應(yīng)是由于平陽霉素快速入血后，患者對藥物的耐受性下降，同局麻藥的藥物過量和毒性反應(yīng)一樣，如果減慢注射速度或未行血管內(nèi)注射，患者就不會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。高滲型造影劑滲透壓2 000 mmol/L，低滲型非離子型造影劑滲透壓600~700 mmol/L，血管內(nèi)注射的嚴(yán)重并發(fā)癥為1/10萬，可出現(xiàn)一過性血流動力學(xué)變化，短暫高血壓，心臟病患者發(fā)生率高（影響心臟的傳導(dǎo)及負(fù)性肌力的作用），恢復(fù)大約要10 min。心悸、頭疼、頭暈可能是。：見圖1。 min1， 2~4 μg/min 或多巴胺5~20μg3β2受體激動劑，靜脈注射支氣管擴(kuò)張藥氨茶堿5~6 mg/kg，~ mg肥厚型梗阻性心肌病患者使用腎上腺素會有心動過速的危險(xiǎn)，應(yīng)權(quán)衡利弊使用。（1）初始治療：1立即停止口腔治療，一旦發(fā)生過敏應(yīng)立即停止口腔治療、停止使用可疑藥物，取出口腔內(nèi)的物體；2維持氣道通暢，意識喪失、呼吸衰竭的患者仰頭
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