口腔門診嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的急救-文庫(kù)吧
2025-06-02 05:43 本頁(yè)面
【正文】 0/40 mmHg，全身皮膚可見(jiàn)廣泛的、團(tuán)塊狀的丘疹樣蕁麻疹。45 min后靜脈滴注地塞米松 5 mg，10%葡萄糖酸鈣分別3 ml靜脈滴注，血壓逐漸回升。苯海拉明50 mg肌肉注射，開(kāi)瑞坦1片口服；穩(wěn)定后送綜合醫(yī)院，經(jīng)進(jìn)一步檢查后無(wú)異常出院。皮疹及頭暈的癥狀 2~3 d后完全消失。討論：該患者經(jīng)變態(tài)反應(yīng)科行過(guò)敏原檢測(cè)，未能確定阿替卡因?yàn)檫^(guò)敏原，因阿替卡因曾在乙醇中浸泡，不除外乙醇浸入局麻藥液所致過(guò)敏的可能性。患者后又經(jīng)兩次口腔復(fù)診均順利。典型病例病例3患者男性，50余歲。因口咽部腫脹，行增強(qiáng)CT 檢查后留觀時(shí)，患者自述不適后很快意識(shí)喪失，面部及口唇青紫及心臟驟停（左臂曾出現(xiàn)蕁麻疹）。處理：立即行心臟按壓、人工呼吸，開(kāi)放靜脈，給腎上腺素、地塞米松?；颊逽pO2 80%，因插管困難，立即行喉罩通氣加壓給氧，心電圖有波形，心跳恢復(fù)，緊急行氣管切開(kāi)，缺氧改善，SpO2 95%，兩次給腎上腺素后血壓恢復(fù)正常，一直無(wú)自主呼吸，意識(shí)未恢復(fù)。血壓、心率穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)院治療。討論：根據(jù)以上情況分析患者造影劑過(guò)敏出現(xiàn)了過(guò)敏性休克的可能性極大，血壓下降、意識(shí)喪失。但患者的病情復(fù)雜，造影前因原有疾病已有部分的氣道梗阻及患側(cè)組織回流障礙（CT示腫物將氣道推向一側(cè)并使同側(cè)頸靜脈閉塞），意識(shí)喪失后不能維持氣道通暢，加之插管困難、缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也不除外原來(lái)已存在一定程度的腦水腫，使腦復(fù)蘇相當(dāng)困難，患者意識(shí)一直未恢復(fù)。應(yīng)吸取的教訓(xùn)：1應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，留觀時(shí)應(yīng)行連續(xù)心電監(jiān)測(cè)；2對(duì)氣道梗阻的患者可行緊急環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開(kāi)，以最快捷、安全的形式減少患者缺氧的時(shí)間；3CT檢查對(duì)于病情重而復(fù)雜的患者也具高度風(fēng)險(xiǎn)，在造影前應(yīng)重視，要向患者及家屬交待病情，講明風(fēng)險(xiǎn)，做好搶救準(zhǔn)備。典型病例病例4患者男性，21歲。因右顴部動(dòng)靜脈畸形， mg瘤腔注射。注射后5 min患者出現(xiàn)皮膚潮紅，惡心、虛汗、意識(shí)逐漸喪失。檢查及處理：血壓71/28 mmHg，診斷為過(guò)敏性休克，立即給予心電監(jiān)測(cè)，吸氧，開(kāi)放靜脈快速滴人腎上腺素 mg、地塞米松5 mg，血壓89/19 mmHg，心率80次/min，患者意識(shí)恢復(fù)，皮膚潮紅、虛汗，有尿意，自覺(jué)會(huì)陰部發(fā)熱，血壓再次降至67/23 mmHg，心率99次/min，SpO2 90%， mg，加大吸氧流量，血壓93/80 mmHg，心率96次/min，SpO2 99%，靜脈滴入地塞米松10 mg，患者意識(shí)清楚，皮膚潮紅較前好轉(zhuǎn)，血壓仍有波動(dòng)。靜脈快速滴入多巴胺20 mg及多巴胺5μgkg1min1持續(xù)泵入。血壓逐步平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，皮膚潮紅消失，意識(shí)清楚，逐步入睡， 18 h后患者無(wú)不適主訴，由家屬陪同離院。討論：患者平陽(yáng)霉素過(guò)敏的可能性大，并出現(xiàn)過(guò)敏性休克，判斷正確，處理及時(shí)，恢復(fù)順利?；颊邞?yīng)避免再次使用平陽(yáng)霉素。如果必須使用，應(yīng)權(quán)衡利弊，交待風(fēng)險(xiǎn)，備好搶救措施再使用。討論：過(guò)敏反應(yīng)是機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后再次接觸相同抗原刺激時(shí)發(fā)生的一種以生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。過(guò)敏反應(yīng)分為4型。I型：由IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)：接觸抗原發(fā)生反應(yīng)快、消退快。接觸藥物、血液制品、食物、花粉、皮毛發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)不引起組織損傷。II型：細(xì)胞毒性過(guò)敏反應(yīng)，由IgG、IgM介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，引起細(xì)胞溶解和組織損傷為主的病理性免疫應(yīng)答。如：輸血反應(yīng)、新生兒溶血疾病、阿司匹林過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜及腎小球腎炎等。III型：免疫復(fù)合物型過(guò)敏反應(yīng)，主要是血管炎性反應(yīng)和組織損傷，如：血清病、鏈球菌感染的腎小球腎炎、
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