口腔門診嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的急救-免費(fèi)閱讀
【正文】 口腔診室應(yīng)備有搶救的藥物、氧氣吸入和連續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)備。如果此時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克、意識(shí)喪失，可發(fā)生更嚴(yán)重的缺氧，而影響過(guò)敏性休克的救治效果，使救治復(fù)雜化。造影前使用強(qiáng)的松或苯海拉明可減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率見(jiàn)表2。許多常用的麻醉藥和麻醉中使用的其他藥物可導(dǎo)致非免疫性的組胺釋放，其中包括神經(jīng)肌肉阻滯藥、催眠藥、阿片類藥物和抗生素。（2）過(guò)敏性休克緊急醫(yī)療救治原則：去除過(guò)敏原，抗過(guò)敏治療。腎上腺素是嚴(yán)重過(guò)敏搶救的首選藥物，容量復(fù)蘇、支氣管擴(kuò)張、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素是輔助治療?？墒褂孟颊唠S身自備的沙丁胺醇或異丙腎上腺素。H2受體拮抗藥雷尼替丁l mg/kg，靜脈注射最大劑量50 mg。肌肉注射或靜脈注射 l：1 mg/kg（10μg/kg），~， mg，5~10 min可重復(fù)；心腦血管意外及低血糖應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)鑒別（表1）。哮喘患者是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的高危人群；既往有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患者是再次發(fā)作的高危人群。全身過(guò)敏反應(yīng)的癥狀有很大變化，四個(gè)主要的臨床表現(xiàn)：1皮膚反應(yīng)（潮紅、皮疹、蕁麻疹）；2平滑肌痙攣（嘔吐、腹痛）；3呼吸困難；4心血管反應(yīng)。III型：免疫復(fù)合物型過(guò)敏反應(yīng)，主要是血管炎性反應(yīng)和組織損傷，如：血清病、鏈球菌感染的腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及局部過(guò)敏壞死反應(yīng)?；颊邞?yīng)避免再次使用平陽(yáng)霉素。因右顴部動(dòng)靜脈畸形， mg瘤腔注射。因口咽部腫脹，行增強(qiáng)CT 檢查后留觀時(shí)，患者自述不適后很快意識(shí)喪失，面部及口唇青紫及心臟驟停（左臂曾出現(xiàn)蕁麻疹）?；颊咂脚P吸氧。該患者在變態(tài)反應(yīng)科過(guò)敏原檢查測(cè)試時(shí)，當(dāng)氯己定稀釋液含漱激發(fā)試驗(yàn)后再次發(fā)生過(guò)敏性休克，經(jīng)搶救后恢復(fù)。處理：連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，心律齊，心率90次/min，無(wú)STT 段改變，脈搏血氧飽和度（SpO2）100%，麻黃堿15 mg靜脈注射2次，血壓回升不明顯；6 min后血壓50/28 mmHg，心率94次/min， mg，4 min后血壓91/29 mmHg，心率110次/min，患者嘔吐胃內(nèi)容物100 ml，給地塞米松10 mg，血壓升至170/93 mmHg，患者胸悶好轉(zhuǎn)；后血壓降至75/40mmHg，血壓150/90 mmHg，血壓再次降至77/42 mmHg（腎上腺素給藥后心電圖曾出現(xiàn)頻發(fā)室早及短陣室速）；多巴胺40 mg稀釋后靜脈點(diǎn)滴，維持血壓；繼續(xù)給地塞米松10 mg、氫化考的松100 mg。過(guò)敏反應(yīng)是由免疫球蛋白E（IgE）附著于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的表面，當(dāng)抗原與抗體再次相遇時(shí)，肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞釋放出組胺和5羥色胺激發(fā)快速的全身性防御反應(yīng)，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、氣道水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓、休克，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。筆者結(jié)合口腔門診過(guò)敏反應(yīng)的病例，介紹嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的癥狀、診斷及處理。急查血糖： mmol/L。確診為氯己定嚴(yán)重過(guò)敏。檢查及處理：血壓70/40 mmHg，全身皮膚可見(jiàn)廣泛的、團(tuán)塊狀的丘疹樣蕁麻疹。處理：立即行心臟按壓、人工呼吸，開(kāi)放靜脈，給腎上腺素、地塞米松。注射后5 min患者出現(xiàn)皮膚潮紅，惡心、虛汗、意識(shí)逐漸喪失。如果必須使用，應(yīng)權(quán)衡利弊，交待風(fēng)險(xiǎn)，備好搶救措施再使用。IV型：細(xì)胞免疫反應(yīng)，與T淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞有關(guān)的炎性反應(yīng)，延遲反應(yīng)。致死性過(guò)敏反應(yīng)中，呼吸和心血管癥狀為主要表現(xiàn)。根據(jù)過(guò)敏發(fā)生的時(shí)間、癥狀和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，以下是歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)會(huì)推薦的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中任何1項(xiàng)時(shí)，高度考慮為嚴(yán)重過(guò)敏。：嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的治療方案要個(gè)體化。kg1由于組胺與內(nèi)皮細(xì)胞H2受體作用可加劇外周血管舒張，使低血壓持續(xù)存在，因此使用
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