口腔門診嚴重過敏反應的急救-免費閱讀
【正文】 口腔診室應備有搶救的藥物、氧氣吸入和連續(xù)心電、血壓監(jiān)測的設(shè)備。如果此時發(fā)生過敏性休克、意識喪失，可發(fā)生更嚴重的缺氧，而影響過敏性休克的救治效果，使救治復雜化。造影前使用強的松或苯海拉明可減少不良反應的發(fā)生概率見表2。許多常用的麻醉藥和麻醉中使用的其他藥物可導致非免疫性的組胺釋放，其中包括神經(jīng)肌肉阻滯藥、催眠藥、阿片類藥物和抗生素。（2）過敏性休克緊急醫(yī)療救治原則：去除過敏原，抗過敏治療。腎上腺素是嚴重過敏搶救的首選藥物，容量復蘇、支氣管擴張、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素是輔助治療?？墒褂孟颊唠S身自備的沙丁胺醇或異丙腎上腺素。H2受體拮抗藥雷尼替丁l mg/kg，靜脈注射最大劑量50 mg。肌肉注射或靜脈注射 l：1 mg/kg（10μg/kg），~， mg，5~10 min可重復；心腦血管意外及低血糖應結(jié)合臨床表現(xiàn)鑒別（表1）。哮喘患者是嚴重過敏反應的高危人群；既往有嚴重過敏反應的患者是再次發(fā)作的高危人群。全身過敏反應的癥狀有很大變化，四個主要的臨床表現(xiàn)：1皮膚反應（潮紅、皮疹、蕁麻疹）；2平滑肌痙攣（嘔吐、腹痛）；3呼吸困難；4心血管反應。III型：免疫復合物型過敏反應，主要是血管炎性反應和組織損傷，如：血清病、鏈球菌感染的腎小球腎炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎及局部過敏壞死反應?；颊邞苊庠俅问褂闷疥柮顾?。因右顴部動靜脈畸形， mg瘤腔注射。因口咽部腫脹，行增強CT 檢查后留觀時，患者自述不適后很快意識喪失，面部及口唇青紫及心臟驟停（左臂曾出現(xiàn)蕁麻疹）?；颊咂脚P吸氧。該患者在變態(tài)反應科過敏原檢查測試時，當氯己定稀釋液含漱激發(fā)試驗后再次發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救后恢復。處理：連續(xù)心電監(jiān)測，心律齊，心率90次/min，無STT 段改變，脈搏血氧飽和度（SpO2）100%，麻黃堿15 mg靜脈注射2次，血壓回升不明顯；6 min后血壓50/28 mmHg，心率94次/min， mg，4 min后血壓91/29 mmHg，心率110次/min，患者嘔吐胃內(nèi)容物100 ml，給地塞米松10 mg，血壓升至170/93 mmHg，患者胸悶好轉(zhuǎn)；后血壓降至75/40mmHg，血壓150/90 mmHg，血壓再次降至77/42 mmHg（腎上腺素給藥后心電圖曾出現(xiàn)頻發(fā)室早及短陣室速）；多巴胺40 mg稀釋后靜脈點滴，維持血壓；繼續(xù)給地塞米松10 mg、氫化考的松100 mg。過敏反應是由免疫球蛋白E（IgE）附著于肥大細胞和嗜堿性粒細胞的表面，當抗原與抗體再次相遇時，肥大細胞與嗜堿性粒細胞釋放出組胺和5羥色胺激發(fā)快速的全身性防御反應，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、氣道水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓、休克，嚴重時可危及生命。筆者結(jié)合口腔門診過敏反應的病例，介紹嚴重過敏反應的癥狀、診斷及處理。急查血糖： mmol/L。確診為氯己定嚴重過敏。檢查及處理：血壓70/40 mmHg，全身皮膚可見廣泛的、團塊狀的丘疹樣蕁麻疹。處理：立即行心臟按壓、人工呼吸，開放靜脈，給腎上腺素、地塞米松。注射后5 min患者出現(xiàn)皮膚潮紅，惡心、虛汗、意識逐漸喪失。如果必須使用，應權(quán)衡利弊，交待風險，備好搶救措施再使用。IV型：細胞免疫反應，與T淋巴細胞和吞噬細胞有關(guān)的炎性反應，延遲反應。致死性過敏反應中，呼吸和心血管癥狀為主要表現(xiàn)。根據(jù)過敏發(fā)生的時間、癥狀和臨床表現(xiàn)進行診斷，以下是歐洲變態(tài)反應學及臨床免疫學會推薦的嚴重過敏反應的臨床診斷標準，滿足以下3個標準中任何1項時，高度考慮為嚴重過敏。：嚴重過敏反應的治療方案要個體化。kg1由于組胺與內(nèi)皮細胞H2受體作用可加劇外周血管舒張，使低血壓持續(xù)存在，因此使用
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