急性闌尾炎護理記錄(已修改)
2025-06-29 04:02 本頁面
【正文】 醫(yī)學網絡教學育學院畢業(yè)實習（?？疲W號： 姓名： 考核科室：護理記錄科室___________ 病房___________ 床號___________ 住院號 ___ 首次護理記錄時間（…年…月…日…時）患者，男（女），…歲，主因……，于…月…日…時以……收入院。2015年4月20日09時患者林峰，男性 ，8歲，主因持續(xù)臍周疼痛3小時于2015年4月20日09時10分以急性闌尾炎收入院。 簡要現病史： 3小時前，患兒無明顯誘因感臍周痛疼，為鈍痛，呈持續(xù)性，無畏寒、發(fā)熱，無腹脹、嘔吐及肛門，停止排氣、排便，無排尿困難。在門診診治，腹痛無減輕，亦無明顯加重，收治入院，病來精神、飲食差，二便正常，體重無變化。 簡要既往史、個人史及心理社會情況：既往體健，無遺傳性及感染性疾病史，無疫水接觸史，父母均健康。生活習慣與自理程度：生活能自理。心理社會評估：病人受家長的情緒影響，心理緊張，對疾病的預后顧慮甚多。身體評估： 身體評估：T:℃ P:101次/min R:22次/分,（100/60mmHg），發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，步入病房
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