【正文】 護(hù)理分冊(整理文檔) 第1章 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范一、口腔護(hù)理法【目的】1．保持口腔及牙齒清潔，消除口臭。2．預(yù)防口腔感染，防止并發(fā)癥。3．觀察口腔黏膜和舌苔有無異常，便于了解病情變化?！居梦餃?zhǔn)備】1．治療盤內(nèi)放治療碗（內(nèi)備有若干個(gè)含漱口液的棉球）、彎血管鉗、壓舌板。2．大毛巾、吸管、潤滑油、棉簽、水杯。3．根據(jù)病人需要選用適宜的藥液，開口器，手電筒，舌鉗，吸痰器等?！静僮鞣椒俺绦颉?．?dāng)y帶用物至病人床旁，核對病人姓名并做好解釋，以取得合作。2．協(xié)助病人側(cè)臥或平臥，頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士。3．評估病人口腔情況。4．將大毛巾圍于頜下，置彎盤于病人頜下。注意防止污染病人衣服和枕頭。5．協(xié)助病人用清水漱口后，觀察有無出血，口角干裂時(shí)先給予潤濕。6．用壓舌板輕輕撐開頰部，血管鉗夾緊含漱口液的棉球清潔口腔及牙的各面（包括牙內(nèi)外側(cè)面、咬合面、牙齦、上腭、頰部、舌面、舌底、口腔底等）。7．協(xié)助病人用吸管吸清水漱口。8．擦凈口周圍及口唇，必要時(shí)口腔用藥。9．撤去毛巾及用物，協(xié)助病人恢復(fù)舒適的姿勢。10．整理用物及床單位，用物按消毒原則處埋。【注意事項(xiàng)】 1．擦洗過程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，特別是對有凝血功能障礙的病人，應(yīng)防止碰傷黏膜及牙齦。2．昏迷病人需用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷。擦洗時(shí)須用血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過濕，以防病人將溶液吸入呼吸道。3．有義齒者，應(yīng)取下，用冷水刷洗干凈，病人漱口后戴好。暫時(shí)不用時(shí)，可浸泡于清水中，每日更換清水。義齒禁用熱水或消毒液浸泡。 二、背部護(hù)理法【目的】1．促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2．減輕肌肉緊張，促進(jìn)休息和睡眠?！居梦餃?zhǔn)備】毛巾、潤膚用品、50%乙醇、臉盆、溫?zé)崴?，必要時(shí)備屏風(fēng)?！静僮鞣椒俺绦颉?．?dāng)y用物至病人床旁，核對病人姓名并做好解釋，取得病人合作。2．用屏風(fēng)遮擋病人，協(xié)助病人側(cè)臥。3．使用溫水清潔背部。4．用適量潤膚用品或50%乙醇均勻涂于背部及臀部，做按摩或叩擊。5．按摩后用毛巾擦干背部。6．協(xié)助病人恢復(fù)舒適臥位。7．移開屏風(fēng)，整理用物，記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】1．按摩由骶尾部開始旋轉(zhuǎn)向上至雙肩，再沿脊椎兩側(cè)指捏至骶尾部。2．按摩手法由輕到重，再由重到輕，力度適當(dāng)，避免造成皮膚損傷。對瘦弱的病人不可使用叩擊法。 3．按摩時(shí)應(yīng)注意病人的反應(yīng)，骨突部尤其需要按摩。4．按摩時(shí)間一般為3～5min。 三、床上洗頭法【目的】1．促進(jìn)頭皮血液循環(huán)。2．除去污垢和頭屑，使病人頭發(fā)清潔、舒適、美觀，預(yù)防頭虱及頭皮感染?！居梦餃?zhǔn)備】1．治療車，洗頭器，水壺內(nèi)盛40～45℃溫水，水桶。2．治療盤內(nèi)置小橡膠單、大毛巾、中毛巾、眼罩或紗布、安全別針、棉球2個(gè)、紙袋、洗發(fā)液、梳子、小鏡子，必要時(shí)備吹風(fēng)機(jī)?！静僮鞣椒俺绦颉?．?dāng)y用物至床旁，向病人解釋，移開床旁桌椅，根據(jù)季節(jié)關(guān)閉門窗。2．置小橡膠單、大毛巾于枕上，松開病人衣領(lǐng)向內(nèi)反折，將中毛巾圍于頸部，以安全別針固定。3．協(xié)助病人仰臥，頭移至床邊，移枕于肩下，屈膝，使病人安全、舒適。將洗頭器墊于病人后頸部，頭部置于槽中，開口朝外，接污水桶。4．用棉球塞兩耳，用眼罩或紗布遮蓋雙眼，先用溫水洗頭發(fā)，再均勻涂上洗發(fā)液，反復(fù)揉搓后用溫水沖洗至干凈為止。5．洗發(fā)畢，用毛巾包住頭發(fā)，取出耳內(nèi)棉球，取下眼罩，協(xié)助病人恢復(fù)舒適臥位。6．擦干病人面部，將頭發(fā)梳理整齊，吹干。7．整理用物及床單位?！咀⒁馐马?xiàng)】1．洗發(fā)時(shí)隨時(shí)觀察病情變化，如有異常變化應(yīng)停止操作。體質(zhì)衰弱的 病人不宜洗發(fā)。2．注意室溫、水溫，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止病人受涼。3．防止水流入耳、眼內(nèi)，避免沾濕衣服及床單。 四、床上擦浴法【目的】1．保持皮膚清潔，使病人舒適。2．促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)皮脂腺、汗腺排泄功能，預(yù)防皮膚感染和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。3．觀察病人的一般情況，滿足其身心需要?！居梦餃?zhǔn)備】1．治療車上置面盆2個(gè)、水桶，并準(zhǔn)備適量溫水。2．治療盤內(nèi)置乇巾2條、浴巾、肥皂、梳子、小剪刀、50%乙醇、碘（安爾碘）、棉簽。3．必要時(shí)備便器、爽身粉、清潔衣褲、被服、屏風(fēng)?！静僮鞣椒俺绦颉?．推治療車至病人床旁，將用物放在便于操作處。向病人解釋，以取得合作。2．調(diào)節(jié)室溫為24℃177。2℃，水溫40～45℃，用屏風(fēng)遮擋病人，放平床尾、床頭支架，按需要給予便器。3．取一個(gè)面盆放在床旁椅上，倒入溫水2/3盆。4．擦洗步驟(1)以浴巾圍在病人頸下，用濕毛巾擦洗眼部，由內(nèi)眥到外眥，然后擦拭臉、頸部、耳后。(2)為病人脫下上衣，在擦洗部位下面鋪上浴巾，按順序擦洗上肢、胸腹部。協(xié)助病人側(cè)臥，背向護(hù)士，依次擦洗后頸、背、臀部。護(hù)士洗手后， 為病人換上清潔上衣。病人平臥，脫下褲子，擦洗下肢，泡腳。更換面盆、水及毛巾后擦洗會(huì)陰，為病人換上清潔褲子。5．擦洗方法為先用涂肥皂的毛巾擦洗，再用濕毛巾擦去皂液，清洗毛巾后再擦洗，最后用浴巾邊擦干邊按摩。6．擦洗畢，可在骨突處用50%乙醇做按摩。7．整理床單位，清理用物，記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】1．擦洗過程中，如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等病情變化，應(yīng)立即停止擦洗，給予適當(dāng)處理。2．擦洗時(shí)要保護(hù)病人自尊，動(dòng)作敏捷、輕柔，減少翻動(dòng)次數(shù)和暴露，防止受涼。3．操作中注意節(jié)力。 五、協(xié)助病人更衣法【目的】使病人清潔舒適，滿足其身心需要?！居梦餃?zhǔn)備】病人的清潔衣褲?！静僮鞣椒俺绦颉?．?dāng)y用物至病人床旁，向病人解釋，取得合作，遮擋病人。2．為病人脫下上衣，先脫近側(cè)，后脫對側(cè)。如肢體有傷口或疼痛，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。3．取清潔上衣，先穿對側(cè)，盾穿近側(cè)。如肢體有傷口或疼痛，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。4．更換褲子方法同更換上衣?！咀⒁馐马?xiàng)】 1．注意保暖，避免病人受涼。2．觀察皮膚及患側(cè)肢體情況。 六、協(xié)助病人進(jìn)食法【目的】1．創(chuàng)造和提供一個(gè)整潔、安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境。2．保證病人的營養(yǎng)攝入?！居梦餃?zhǔn)備】1．沖洗壺、洗手盆、肥皂、毛巾及餐具。2．跨床餐桌?！静僮鞣椒俺绦颉?．督促并協(xié)助病人漱口，洗手。2．協(xié)助病人取舒適半坐臥位，放置跨床飯桌并擺好餐具。3．用餐巾或毛巾圍于病人頜下胸前，以保持衣服及被褥清潔。4．護(hù)士應(yīng)判斷準(zhǔn)備的食物是否適合病人食用，協(xié)助配膳員及時(shí)將飯、菜分送給每位病人。5．巡視、觀察病人進(jìn)餐，檢查進(jìn)食治療飲食、試驗(yàn)飲食的反應(yīng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。(1)對不能自行進(jìn)食者應(yīng)耐心喂食，盡量滿足病人的喜好和習(xí)慣。宜小口喂，每次以湯匙盛1/3滿的食物，以便咀嚼和吞咽。速度要適中，溫度要適宜，固態(tài)和液態(tài)食物應(yīng)輪流喂食。(2)進(jìn)流質(zhì)飲食者，可用吸管或小壺吸吮。(3)雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，喂食前應(yīng)先告知食物的內(nèi)容，以增加食欲，促進(jìn)消化液的分泌；如病人要求自己進(jìn)食，可設(shè)計(jì)時(shí)鐘平面圖安放食物，告知方向、食品名稱，利于順序攝取（如6點(diǎn)處放飯，12點(diǎn)、3點(diǎn)處放菜，9點(diǎn)處放湯）。 (4)適時(shí)教育。用餐時(shí)，為增進(jìn)病人食欲并促進(jìn)消化，護(hù)士可與病人討論一些有趣的話題，有目的、適宜地講解有關(guān)飲食丑生方面的知識(shí)，提供飲食咨詢。6．用餐后，盡快取走餐具，協(xié)助病人洗手、漱口或口腔護(hù)理，恢復(fù)舒適臥位，整理床單位。7．根據(jù)需要做好記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】1．保證食物溫度適宜。2．喂食過程中，應(yīng)掌握好量、速度，遇有嗆咳應(yīng)立即停止，防止誤吸。七、鼻飼法【目的】通過胃管供給不能經(jīng)口進(jìn)食病人營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，保證病人能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量、水分和藥物。【用物準(zhǔn)備】1．插管用物(1)治療盤內(nèi)放治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、50～100ml注射器或注洗器、紗布、治療巾。(2)液狀石蠟、棉簽、膠布、別針、橡皮圈（或夾子）、彎盤、聽診器、溫開水、水杯、鼻飼飲食(200ml，溫度為38～40℃)。2．拔管用物治療盤內(nèi)放汽油、乙醇、棉簽、紗布?！静僮鞣椒俺绦颉?．插胃管法(1)備齊用物至病人床旁，核對病人姓名，做好解釋。(2)協(xié)助病人取舒適臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。(3)測量插管長度(成人為45～55cm，嬰幼兒為14～18cm)，即從鼻尖到 耳垂從耳垂到劍突的距離，做好標(biāo)記，用液狀石蠟潤滑胃管前端。(4)左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，到咽喉部(插入14～15cm)時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，隨后迅速將胃管插入。插管時(shí)出現(xiàn)惡心不適應(yīng)休息片刻，囑病人深呼吸，隨后再插入。插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息后重插。(5)證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定于一側(cè)鼻翼及頰部。(6)鑒別胃管是否在胃內(nèi)的方法：①胃管末端接注射器抽吸，有冒液抽出；②置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入10ml空氣，聽到