【正文】 一、手衛(wèi)生（一）洗手【目的】清除手部污垢和大部分暫住菌?！居梦餃?zhǔn)備】洗手池設(shè)備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液），擦手紙或毛巾或干手巾?！静僮髁鞒碳霸u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】流程操作要求分值1職業(yè)規(guī)范符合護(hù)士職業(yè)規(guī)范要求22評(píng)估洗手設(shè)備：感應(yīng)式、觸碰式、腳踩式等43準(zhǔn)備取下手表，備齊用物；環(huán)境清潔寬敞64步驟⑴卷袖過(guò)肘⑵打開(kāi)水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫，濕潤(rùn)雙手⑶取適量清潔劑涂于雙手⑷揉搓使清潔劑起沫（注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)）①掌心對(duì)掌心揉搓②手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓③手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓指縫④取手互握搓揉指背⑤拇指在掌中旋轉(zhuǎn)揉搓⑥指尖在掌心中揉搓⑦旋轉(zhuǎn)揉搓手腕部⑸按序揉搓雙手、手腕及腕上10cm⑹揉搓時(shí)間不少于15秒⑺流動(dòng)水沖洗干凈⑻關(guān)閉水龍頭，擦干或烘干雙手4447555555555555評(píng)價(jià)(1)操作規(guī)范、熟練(2)層次分明、無(wú)漏洗部位(3)掌握洗手指征464【洗手指征】。，摘手套后。、體液、分泌物、排泄物、皮膚粘膜或傷口敷料后。；?！咀⒁馐马?xiàng)】，手的每個(gè)部位都需洗到、沖凈。、水流，避免污染周?chē)h(huán)境?！鞠嚓P(guān)知識(shí)】：是指用物理方法清除物體表而的污垢、塵埃和有機(jī)物。其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。：是指用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害程度的過(guò)程。：是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過(guò)程。（二）手消毒【目的】清除致病性微生物，預(yù)防感染與交義感染，避免污染無(wú)菌物品和清潔物品?！居梦餃?zhǔn)備】洗手池設(shè)備、手消毒劑或消毒液、清潔干燥小毛巾或避污紙。如用刷手法另備刷手液、消毒手刷。【操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】流程操作要求分值1職業(yè)規(guī)范符合護(hù)士職業(yè)規(guī)范要求22評(píng)估操作者手部皮膚無(wú)破損；洗手設(shè)備：感應(yīng)式、觸碰式、腳踩式43準(zhǔn)備環(huán)境清潔、寬敞，物品放置合理；取下手表44步驟涂擦消毒法(1)卷袖過(guò)肘，洗手(2)取消毒劑依次涂擦雙手（注意指尖、拇指、指縫的涂擦）①手掌對(duì)手掌②手背對(duì)手掌③指尖對(duì)手掌④兩手指縫相對(duì)互擦⑤拇指在掌中旋轉(zhuǎn)揉搓(3)涂擦?xí)r間約2分鐘，每步來(lái)回3次(4)任其自干或用小毛巾自上而下擦干浸泡消毒法(1)雙手完全浸入消毒液的液面以下，按涂擦消毒法揉搓2分鐘(2)任其自干或用小毛巾自上而下擦干刷手法(1)用消毒手刷蘸取刷手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗(2)刷洗兩只手各半分鐘后，流動(dòng)水沖凈，使污水從前臂流向指尖(3)按以上順序反復(fù)刷洗兩次約2分鐘(4)任其自干或用小毛巾自上而下擦干或用烘干機(jī)烘干5555556665555105評(píng)價(jià)(1)操作規(guī)范、熟練(2)層次分明(3)掌握手消毒指征444【外科手消毒指征】進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前?！咀⒁馐马?xiàng)】。沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲。，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一人一用一消毒。、手鐲等飾物。二、面部清潔、梳頭【目的】使患者面部清潔，頭發(fā)整齊，感覺(jué)舒適。【用物準(zhǔn)備】護(hù)理車(chē)上備毛巾、梳子、橡皮圈或發(fā)夾、一次性墊巾、紙袋；必要時(shí)備護(hù)膚品。臉盆內(nèi)盛溫水適量。【操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】流程操作要求分值1職業(yè)規(guī)范符合護(hù)士職業(yè)規(guī)范要求22評(píng)估(1)護(hù)士洗手，解釋(2)了解患者病情，意識(shí)、自理能力，心理反應(yīng)及合作程度(3)面部皮膚完整性及清潔度，頭發(fā)長(zhǎng)度、濃密程度、衛(wèi)生情況及頭皮有無(wú)損傷，有無(wú)活動(dòng)受限2443準(zhǔn)備(1)護(hù)士：洗手，修剪指甲(2)用物：核對(duì)、備齊并檢查用物，放置合理(3)患者：情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，體位舒適(4)環(huán)境：整潔安靜、安全、光線充足、溫濕度適宜22424操作(1)攜用物至床旁(2)協(xié)助患者取舒適臥位(3)清潔面部用微濕毛巾擦洗，擦洗順序：眼周由內(nèi)眥向外眥擦拭；再按3字形依次擦洗額頭、臉頰鼻翼、頸部、耳后。同法擦洗對(duì)側(cè)。最后用干毛巾按以上順序擦干面部，注意擦凈耳廓、耳后、及頸部皮膚褶皺處；按需涂潤(rùn)膚乳(4)梳頭 墊治療巾（坐位或半坐位于肩上，臥位于枕上），將長(zhǎng)發(fā)從中間分為兩股，護(hù)士一手緊握一股頭發(fā)，一手持梳子，由發(fā)梢向發(fā)根梳理。長(zhǎng)發(fā)或頭發(fā)打結(jié)不易梳理時(shí)，可將頭發(fā)繞在示指上梳理，也可用30%乙醇濕潤(rùn)打結(jié)處梳理(5)用指腹按摩頭皮，促進(jìn)頭部血液循環(huán)(6)以患者喜好整理發(fā)型(7)將脫落的頭發(fā)置紙袋中，撤去治療巾(8)協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位24161664445指導(dǎo)正確指導(dǎo)患者46處置用物、生活垃圾及醫(yī)療廢棄物分類(lèi)正確處置47洗手流動(dòng)水洗手28評(píng)價(jià)(1)遵循節(jié)力、安全原則(2)溝通流暢，注重人文關(guān)懷、患者滿意(3)患者面部清潔，頭發(fā)整齊，患者感覺(jué)舒適444【指導(dǎo)內(nèi)容】、梳頭的目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。，配合保護(hù)引流管或?qū)Ч艿姆椒?，避免牽拉、脫出。，如出現(xiàn)心慌、胸悶等不適及時(shí)告知護(hù)土?！咀⒁馐马?xiàng)】，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；及時(shí)與患者溝通，了解其感受和需求，保證安全。、意識(shí)障礙的患者使用床護(hù)欄或采取其他安全保護(hù)措施。，注意節(jié)力、安全原則。三、床上洗頭【目的】，清潔頭發(fā)，減少感染機(jī)會(huì)。，促進(jìn)頭部血液循環(huán)及頭發(fā)的生長(zhǎng)代謝。，增進(jìn)心身健康，建立良好的護(hù)患關(guān)系。【用物準(zhǔn)備】護(hù)理車(chē)上備橡膠單、浴巾、毛巾、別針、眼罩或紗布、棉球、洗發(fā)液、彎盤(pán)、梳子、紙袋、護(hù)膚霜。另備洗頭器（洗頭車(chē)）、水壺（內(nèi)盛4345176。C熱水）、污水桶、電吹風(fēng)、面盆。必要時(shí)備清潔上衣?！静僮髁鞒碳霸u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】流程操作要求分值1職業(yè)規(guī)范符合護(hù)士執(zhí)業(yè)規(guī)范要求22評(píng)估⑴護(hù)士洗手，解釋?zhuān)〉门浜息屏私饣颊卟∏?、意識(shí)、自理能力、合作程度。⑶患者頭發(fā)長(zhǎng)度、清潔度、頭皮有無(wú)損傷，清潔習(xí)慣等（如有頭虱須滅虱后再洗頭）4443準(zhǔn)備⑴護(hù)士：修剪指甲、洗手⑵用物：備齊并檢查用物，放置合理。⑶患者：了解洗頭的目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。體位舒適，按需給予便器⑷環(huán)境：關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋患者24444操作⑴攜用物至床旁，核對(duì)⑵搖平床頭，移開(kāi)床旁桌、椅⑶協(xié)助患者取仰臥位，上半身斜向床邊，鋪橡膠單和浴巾于枕上，松開(kāi)衣領(lǐng)向內(nèi)反折，將毛巾圍于頸部用別針固定⑷移枕于肩下，患者頭枕于洗頭器的凹槽處，水槽出口處接污水桶⑸患者屈膝，膝下可墊軟枕⑹用棉球塞好兩耳，囑患者閉眼，眼罩或紗布蓋雙眼⑺測(cè)試水溫，洗頭 松開(kāi)頭發(fā)，一手貼患者額頭，倒少量水順手流向患者頭發(fā)，詢問(wèn)患者感受，充分濕潤(rùn)頭發(fā)。倒洗發(fā)液于手掌均勻涂抹頭發(fā)上，反復(fù)揉搓，并用指腹由發(fā)際向頭后部輕輕按摩頭皮，邊揉搓邊沖洗，梳去脫落頭發(fā)纏繞成團(tuán)置于紙袋中，溫水反復(fù)沖凈頭發(fā)⑻洗發(fā)畢，取下頸部毛巾包住頭發(fā)，撤去洗頭器⑼除去耳內(nèi)棉球和眼罩，用毛巾擦干患者臉部，酌情使用護(hù)膚霜⑽用毛巾揉搓頭發(fā)，擦干或電吹風(fēng)吹干，梳理成患者喜好型⑾撤去用物，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位4264441244645指導(dǎo)正確指導(dǎo)患者46處置⑴開(kāi)窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫⑵用物、生活垃圾、醫(yī)療廢棄物分類(lèi)正確處置227洗手流動(dòng)水洗手28記錄記錄執(zhí)行時(shí)間、護(hù)理效果、患者的反應(yīng)29評(píng)價(jià)⑴遵循節(jié)力、安全的原則⑵與患者及家屬溝通及時(shí)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者對(duì)服務(wù)滿意⑶患者頭發(fā)清潔，感覺(jué)舒適，個(gè)人形象良好222【指導(dǎo)內(nèi)容】、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。、氣短、惡心、呼吸困難等不適，及時(shí)告訴護(hù)士?！咀⒁馐马?xiàng)】。，避免抓傷頭皮。，及時(shí)擦干或吹干頭發(fā)，防止患者受涼。，如有異常，應(yīng)停止操作，給予適當(dāng)處理。四、床上擦浴【目的】，保持皮膚清潔，促進(jìn)患者生理和心理上的舒適，增進(jìn)健康。，增強(qiáng)皮膚排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥。，增加患者活動(dòng)的機(jī)會(huì)。，活動(dòng)肢體，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。【用物準(zhǔn)備】護(hù)理車(chē)上備浴巾2條、毛巾2條、浴皂、小剪刀、梳子、50%乙醇、護(hù)膚用品、浴毯、水溫計(jì)。另備臉盆2個(gè)、水桶2個(gè)（一桶盛50～52℃熱水、另一桶接盛污水用）、清潔衣褲和被服、便器、屏風(fēng)?！静僮髁鞒碳霸u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】流程操作要求分值1職業(yè)規(guī)范符合護(hù)士職業(yè)規(guī)范要求22評(píng)估(1)護(hù)士洗手，解釋(2)了解患者的病情、意識(shí)、自理能力、合作程度(3)患者皮膚清潔度、清潔習(xí)慣、皮膚有無(wú)異常2443準(zhǔn)備(1)護(hù)士：洗手，戴口罩(2)用物：備齊并檢查用物，放置合理(3)患者：了解擦浴的目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。按需給予便器(4)環(huán)境：關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋患者22424操作(1)攜用物至床旁，核對(duì)，詢問(wèn)患者有無(wú)特殊的用物需求(2)根據(jù)病情取舒適體位，松開(kāi)床尾蓋被，將臉盆、浴皂放于床旁桌上，倒入熱水至2／3滿(3)擦浴方法將打濕的毛巾疊成手套包于護(hù)士手上，涂浴皂液擦洗，再用浸水毛巾反復(fù)徹底擦凈浴皂液，最后用浴巾擦干(4)擦洗順序①擦洗臉部及頸部 將一條浴巾鋪于患者枕上，另一條蓋于胸部。詢問(wèn)患者面部擦洗是否使用皂液。先擦眼部，使用毛巾的不同部位由內(nèi)眥擦至外眥，然后按3字形依次擦洗前額、臉頰、鼻部、頸部、耳部②擦洗上肢 按更衣原則協(xié)助患者脫去上衣，蓋好浴毯，在擦洗部位下鋪浴巾，用涂皂液的毛巾從遠(yuǎn)心端到近心端擦洗上肢至腋窩，再用清水擦凈擦干。然后將浴盆置于床邊，協(xié)助患者泡手洗凈擦干。同法擦洗對(duì)側(cè)上肢。③擦洗胸、腹部 根據(jù)需要換水，檢查水溫。將浴巾縱向蓋于患者胸、腹部，護(hù)士一手掀起浴巾一邊，另一手擦洗患者的胸、腹部，同法擦洗另一側(cè)。徹底擦干胸腹部皮膚。注意女性患者乳房下的皮膚褶皺處，擦洗過(guò)程中注意保暖④擦洗背部 協(xié)助患者側(cè)臥位，背向護(hù)士，將浴巾縱向鋪于患者身下，將浴毯蓋于患者肩部和腿部，從后頸部至臀部擦洗，洗凈后擦干。進(jìn)行背部按摩，協(xié)助患者更換清潔上衣⑤擦洗下肢、足部及會(huì)陰部 協(xié)助患者平臥，脫褲，在擦洗部位下鋪浴巾，擦洗近側(cè)下肢，從踝部洗至膝關(guān)節(jié)處，再洗至大腿部，洗凈后徹底擦干。托起患者小腿部，將足部放于盆內(nèi)，浸泡擦洗足部，洗凈徹底擦干。同法擦洗對(duì)側(cè)腿部和足部。擦洗后用浴毯蓋好患者。換水。協(xié)助患者仰臥位，暴露會(huì)陰部，清潔會(huì)陰部并擦干（見(jiàn)會(huì)陰護(hù)理），更換清潔褲(5)根據(jù)需要涂擦潤(rùn)膚劑，梳理頭發(fā)，按需修剪指（趾）甲(6)撒去用物，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位445588810445指導(dǎo)正確指導(dǎo)患者46處置(1)開(kāi)窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫(2)用物、生活垃圾、醫(yī)療廢棄物分類(lèi)正確處置)227洗手流動(dòng)水洗手28記錄記錄執(zhí)行時(shí)間，患者的反應(yīng)29評(píng)價(jià)(1)遵循節(jié)力、安全的原則(2)患者皮膚清潔，感覺(jué)舒適(3)患者／家屬知曉注意事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意222【指導(dǎo)內(nèi)容】，方法及注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生?！咀⒁馐马?xiàng)】，隨時(shí)觀察病情變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速、呼吸急促等癥狀應(yīng)立即停止擦浴，并給于適當(dāng)處理。，盡量減少暴露，注意保暖。，避免傷口受壓，管路打折扭曲?！鞠嚓P(guān)知識(shí)】擦浴時(shí)水溫為50～52℃或按患者習(xí)慣準(zhǔn)備。五、協(xié)助患者更衣【目的】使患者清潔舒適，滿足其身心需要。【用物準(zhǔn)備】護(hù)理車(chē)上備大小合適的清潔衣褲一套。【操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】流程操作要求分值1職業(yè)規(guī)范符合護(hù)士職業(yè)規(guī)范要求22評(píng)估(1)護(hù)士洗手，解釋(2)了解患者病情，意識(shí)、肌力、自理能力、合作程度(3)患者有無(wú)肢體癱瘓、活動(dòng)受限、傷口、引流管、牽引等(4)患者體型，臥位24423準(zhǔn)備(1)護(hù)士：洗手(2)用物：備齊并檢查用物，放置合理(3)患者：了解更衣的目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。(4)環(huán)境：關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋患者24424操作(1)攜用物至床旁(2)妥善安置各種管道(3)根據(jù)病情選擇合適的體位(4)協(xié)助患者更衣 脫衣：先脫近側(cè)，后脫對(duì)側(cè)：如肢體有傷口或活動(dòng)障礙時(shí)，先脫健側(cè)，后脫患側(cè) 穿衣：先穿對(duì)側(cè)，后穿近側(cè)：如肢體有傷口或活動(dòng)障礙時(shí)，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)(5)妥善固定各種管道(6)撤去用物，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位2661515645指導(dǎo)正確指導(dǎo)患者46處置(1)開(kāi)窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫(2)用物、生活垃圾、醫(yī)療廢棄物分類(lèi)正確處置247洗手流動(dòng)水洗手28評(píng)價(jià)(1)遵循節(jié)力、安全的原則(2)與患者及家屬溝通及時(shí)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者對(duì)服務(wù)滿意(3)患者衣著整潔、臥位舒適、符合病情要求2