病因與危險(xiǎn)因素研究(已修改)
2025-06-09 01:52 本頁(yè)面
【正文】 病因和危險(xiǎn)因素研究及其評(píng)價(jià) 許能鋒 2022年 10月 11日 上街 校區(qū)第 16/6教室 流行病學(xué) 認(rèn)為： ? 在引起疾病中起重要作用的事件、條件、特征，或者這些因素的綜合即是病因 (cause of disease)。 ? 導(dǎo)致 人群 疾病或死亡發(fā)生的可能性（概率）增加的因素稱為 危險(xiǎn)因素(risk factor)。 提 綱 ? 一、病因概述 ? 二、病因探索 ? 三、病因?qū)W研究證據(jù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 一、病因概述 ? （一）病因概念的發(fā)展 ? （二）因果聯(lián)系的形式 ? （三）疾病發(fā)生的條件 鬼神、上帝、天意 金 木 水 火 土 活的傳染物 病原物 環(huán)境 宿主 生 物 社 會(huì) 物 質(zhì) AM Lilienfeld的病因定義 機(jī)體 迷信階段 樸素唯物主義 （公元前 5世紀(jì)） 生物學(xué)病因的萌芽（ 1557） 輪狀模型 三角學(xué)說 空氣、水、土壤 （一）病因概念的發(fā)展 那些能使人群發(fā)病的概 率增加的因子即時(shí)病因。 病原微生物 單一病因?qū)W說（ 1884） 特異病因?qū)W說 多病因?qū)W說 1．唯心主義病因說 ? 古代人常將疾病和災(zāi)害歸咎于鬼神、菩薩、天意或上帝對(duì)人責(zé)罰，這就是唯心主義病因說。 ? 在古代希伯來認(rèn)為，疾病是由于人類的罪惡，惹怒了上帝而引起的。遵守摩西的 《 十戒 》 ，就永遠(yuǎn)不會(huì)生病。由于都信仰一個(gè)上帝，摩西的 《 十戒 》 成為疾病健康的主宰者。 ? 認(rèn)為信仰上帝、菩薩、鬼神，才能給人帶來健康。 ? 這個(gè)時(shí)期，人們靠祈禱、拜佛及求神等方式以求 消災(zāi)、 平安、無病。 2．樸素唯物主義病因說 ? 在公元前 770～ 222年（ 春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期 ），我國(guó)祖先在著名醫(yī)書 《 內(nèi)經(jīng) 》 就從 整體觀念 出發(fā)，運(yùn)用樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想對(duì)人體的生理、病理及疾病的診斷、治療、預(yù)防等方面作了較為系統(tǒng)全面的闡述，隨后即創(chuàng)立了 陰陽(yáng)五行學(xué)說 ； ? 認(rèn)為，疾病與環(huán)境密切相關(guān)。如 公元前 5世紀(jì)前后 ，人們就觀察到四季有不同疾病的流行。戰(zhàn)國(guó)時(shí)《 周禮 》 記載， “ 春時(shí)有痟首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有嗽上氣疾。 ” 還認(rèn)識(shí)到傳染病與氣候的關(guān)系，如 “ 孟春行秋令則民大疫，季春行夏令則民多疾病，孟秋行夏令則多瘧疾 ”等。 2．樸素唯物主義病因說 Hippocrates (460377 BC) ?公元前 5世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父 Hippocrates在它所著 “ airs、 water and place ”一書中認(rèn)為，人所處的外部環(huán)境與疾病發(fā)生，有著密切的關(guān)系。提出： 陽(yáng)光、空氣和運(yùn)動(dòng)是最好的醫(yī)生。 ?當(dāng)醫(yī)生來到新的地區(qū)時(shí)，必須觀察該地區(qū)的地勢(shì)、氣流狀態(tài)和日照，還要知道該地區(qū)的飲水是來自濕地、還是來自河水，是硬水，還是軟水。 ?主要的流行病學(xué)著作： 《 Epidemic Ⅰ 》 、 《 Epidemic Ⅲ 》 、 《 On Airs, Waters and Places》 2．樸素唯物主義病因說 ? 在中國(guó)最早在 《 史記 》 中 , 用 “ 疫 ” 、 “ 大疫 ”等來表示傳染病的流行。 ? 在日本，現(xiàn)在流行病學(xué)仍稱成為 《 疫學(xué) 》 。 ? 現(xiàn)在 ,把傳染病流行地區(qū)稱為疫源地、疫區(qū)等。 ? Hippocrates在 《 流行病 》 中詳細(xì)地描述了 肺結(jié)核、斑疹傷寒、流行性腮腺炎、瘧疾 等疾病。并用“ Epidemic”來表示疾病的流行。這是關(guān)于流行病學(xué)的最初描述。 ? 此外，中外還均提出 “ 瘴氣 ” 與疾病發(fā)生有關(guān)。至 19世紀(jì)初提出了瘴氣學(xué)說（ miasma theory） ，并進(jìn)一步指出通過清除 “ 瘴氣 ”來控制疾病 。 2．樸素唯物主義病因說 ? 在人類的漫長(zhǎng)歷史中，嚴(yán)重?fù)p害人類健康的疾病是傳染病。 例如： 鼠疫、霍亂、天花 等傳染病廣泛流行，嚴(yán)重的威脅人類的生命和健康。 ? 天花 (smallpox)（中醫(yī)叫痘瘡；俗稱 “ 黑死病 ” ）公元前 1570— 1085年埃及的木乃伊和公元前 1157年的埃及法老 拉米西斯五世 （ Ramses V） 木乃伊 的臉上可見到很典型的 天花留下來的疤痕 。 ? 在清王朝的歷史中，紫禁城的高墻曾經(jīng)無數(shù)次抵擋住了疾風(fēng)暴雨，卻未能抵擋住天花的肆虐橫行。 ? 前后住在紫禁城里的十位大清皇帝，其中有 4位皇帝得了天花 (順治 、 同治 、 康熙和咸豐 ),其中順治和同治 直接死于天花， 康熙和咸豐 雖然僥幸從天花的魔掌中逃脫出來，但在臉上卻留下永久的麻子。 ? 天花的流行，已影響到八旗子弟的數(shù)量與質(zhì)量。 皇室族譜 《 玉牒 》 有記載：順治生有 8個(gè)阿哥，其中 4個(gè)早亡， 6個(gè)格格竟只剩一個(gè)；康熙共有 35個(gè)皇子，其中 15個(gè)早亡， 25個(gè)公主則死了 13個(gè)。其他皇室成員的子女死的則更多。所以，防天花，實(shí)際上已經(jīng)成為清朝立國(guó)的國(guó)策之一。 ? 畫像中看到的康熙是儀表堂堂男子漢。其實(shí)，當(dāng)時(shí)的畫家掩蓋了一些細(xì)節(jié) ——— 康熙臉上的麻子。 ? 這是天花給他留下的印記，而康熙能當(dāng)上皇帝，也恰恰沾了天花的光。 ? 順治 病倒后開始考慮繼承人的問題，當(dāng)時(shí)他看好 次子福全 ，而 順治母親 孝莊皇太后 則堅(jiān)持立 皇三子玄燁 。 順治 就去征求 湯若望 的意見。 湯若望 是在清宮服務(wù)的西洋傳教士，因知識(shí)淵博受到順治尊重。 湯若望 很快幫順治下定決心：選玄燁做接班人。理由很簡(jiǎn)單， 玄燁已出過天花 ，對(duì)這種可怕的疾病終身免疫。 ? 歷史上，有一大批科學(xué)家從事傳染病病因?qū)W研究。 ? 16世紀(jì)意大利 Fracastoro（ 14781553）最早提出：“ 疾病可能與特異的 傳染物 有關(guān) ” 。 ? 1557年 Carclano指出， “ 疾病的種子是能繁殖其本身是微小動(dòng)物 ” 。 4．單一病因?qū)W說 ? 19世紀(jì)中期 ， 顯微鏡的革命性的開發(fā) ， 微生物學(xué)在歐洲開創(chuàng)和發(fā)展 。 ? 路易斯 . 巴斯德 （ 18221895） ? 羅伯特 . 科赫 （ 18431910） ? 巴斯德和科赫開創(chuàng)了微生物研究的新紀(jì)元 。 4．單一病因?qū)W說 ? 1856年至 1860年，他提出了以微生物代謝活動(dòng)為基礎(chǔ)的 發(fā)酵本質(zhì) 新理論。 ? 1857年發(fā)表的 “ 關(guān)于乳酸發(fā)酵的記錄 ” 是微生物學(xué)界公認(rèn)的經(jīng)典論文。 ? 1880年后又成功地研制出雞霍亂、炭疽熱、狂犬病疫苗等多種疫苗， 其理論和免疫法引起了醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重大變革。 巴斯德 路易斯 （ 1822～ 189
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