【正文】 突發(fā)事件 病因研究方法 中國 CDC 孫承業(yè) Email: 熱線： 010 83132345 Contents 病因研究工具 病因研究模型 病因線索推斷 處理突發(fā)公共健康事件思路 問題及概念 內(nèi) 容 復(fù)雜性 — 2022 ? 2022年 8月，新疆和田皮山縣 桑株鄉(xiāng) ，齋月 ? 19日晚 22時(shí)，人們出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐。 ? 20日凌晨 1時(shí)，第一個(gè)患者死去。 ? 中午，發(fā)病人數(shù) 193，死亡 11。 ? 2022年 8月 23日， 甘肅定西市隴西縣文峰鎮(zhèn) ? 18時(shí)有人出現(xiàn) 惡心、嘔吐、頭暈及頭痛 等癥狀。次日凌晨，死亡 3人， 40人發(fā)病。 ? 24日中午，亞硝酸鹽 ?3 復(fù)雜性 — 2022 ? 2022年 5月，新疆塔城托里縣醫(yī)院陸 續(xù)收到 13人，均為某企業(yè)員工。 2小時(shí) 死亡 6人。 ? 食物、野芹 ? 準(zhǔn)格爾烏頭 ? 2022年 8月下旬，南京市的醫(yī)院陸續(xù)接收了以肌肉疼痛為主訴的患者多名，資料匯集后發(fā)現(xiàn)這些患者均有進(jìn)食“小龍蝦”史。 ? 臨床“橫紋肌溶解征” ? 患者高度分散，無流行病學(xué)證據(jù)； ? 實(shí)驗(yàn)室測(cè)定數(shù)百種有毒物質(zhì)，未發(fā)現(xiàn)有意義的線索 ? 洗蝦粉？物毒素？ ? 哈弗病 ?4 復(fù)雜性 — ? 2022年 3月，蘭州某醫(yī)院兒外科醫(yī)生注意到住院的腎結(jié)石患者明顯增多。 ? ~6月，權(quán)威機(jī)構(gòu)檢測(cè)可疑奶粉“質(zhì)量合格” ? ，新西蘭多渠道透過信息，三鹿奶粉混入三聚氰胺。 ? 大規(guī)模篩查公布了超過 29萬兒童健康受到影響； ? 三聚氰胺 ?5 復(fù)雜性 2022 ? 1989年沈陽某研究院的 2名工作人員出現(xiàn)嚴(yán)重精神疾病。 ? 1990年文獻(xiàn)報(bào)告職業(yè)和事故性毒鼠強(qiáng)中毒 ? 1995年國內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)的“怪病” ? 1997年系列研究完成 ? 2022年南京 914事件 ? 2022年專項(xiàng)治理啟動(dòng) ? 毒鼠強(qiáng) ，累計(jì)造成數(shù)千人死亡； ?6 復(fù)雜性 — 跨世紀(jì) ? 1970’，滇西北部分村落村民“猝死” ? 地域、時(shí)間聚集 ? 地方病 ? 克山病 ? 病毒性心肌炎 ? 中毒 ? 歷時(shí)近 30余年，造成400余人死亡； ?7 Diagram 控制戰(zhàn)略 解決問題 尋求原因 發(fā)現(xiàn)問題 預(yù)防、控制策略 現(xiàn)場(chǎng)處置、救治方案 線索、危險(xiǎn)因素、病因、關(guān)聯(lián) 環(huán)境因素、健康特質(zhì)、疾病、死亡 病因研究是疾病控制 的一個(gè)環(huán)節(jié) 復(fù)雜性 ? 現(xiàn)全球每天新合成化學(xué)物 12022種，化學(xué)物總數(shù)超過 6000萬種。 ? 2022年 4月化學(xué)文摘社收錄的化學(xué)物專利有16%來自中國 。 ? 我國廣闊的疆域、多樣地貌造就了生物多樣性，已知水陸生有毒動(dòng)物千余種，有毒植物 800余種，有毒蘑菇 300余種。 ?9 不能明確病因的情況普遍存在 ? 美國部分州 19981999年度食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)據(jù)顯示，有 71%的事件不能明確病因； ? 病因研究不是一個(gè)抽象的概念，也并非只有完美的病因研究范例才能稱為病因研究。病因研究更是認(rèn)識(shí)論的應(yīng)用，是一種思維方法。 事件名稱及發(fā)生地點(diǎn) 調(diào)查時(shí)間 最初病因 最終確定病因 吉林化纖廠有毒氣體（吉林） 氣體 心因反應(yīng) 吉林學(xué)生農(nóng)藥中毒（吉林） 菊酯類農(nóng)藥 心因反應(yīng) 汶上縣群發(fā)中毒事件（山東） 不明 鹽霉素 雙陽群發(fā)格林巴利樣病例（吉林） 不明 病毒 中醫(yī)研究院中毒事件（黑龍江） 不明毒物 氟乙酸鈉 崇州學(xué)生食物中毒事件（四川） 毒物 菌痢 云南不明原因猝死（云南） 病毒 毒物，蘑菇？ 某航空乘務(wù)人員不明原因疾病 中毒 高溫 武陟縣村民中毒事件（河南） 不明毒物 可溶性鋇鹽 事件的征兆 ? 特殊環(huán)境 ? 異常的液體、霧或蒸汽； ? 異常氣味；低空云、霧 ? 動(dòng)植物改變 ? 動(dòng)物異常表現(xiàn)或死亡 ? 植物短時(shí)間凋謝 ? 自然、環(huán)境條件的變遷 ? 氣候、生活環(huán)境遷徙 ? 生存環(huán)境改變 ? 事故 ? 工廠 (企業(yè) )事故 。交通事故 ? 自然災(zāi)害 ? 人群特征 ? 人文環(huán)境改變； ? 不明原因群發(fā)發(fā)??； ? 受害者集中在特定區(qū)域。 ? 異常表現(xiàn) ? 咳嗽、呼吸困難 ? 視物模糊、瞳孔改變 ? 惡心、嘔吐 ? 皮膚發(fā)紅、皮疹、出汗 ? 眼睛紅、眼痛 ? 四肢感覺異常、抽搐 ? 血壓改變、休克 ? 超約常理的現(xiàn)象 確定病因的思路 工作展開需確定的 …… A. 什么性質(zhì)的問題？ B. 達(dá)到的目標(biāo)？ C. 開展工作的條件？ D. 如何展開工作？ E. 關(guān)鍵話環(huán)節(jié)？ A. 提出的要求和現(xiàn)實(shí)需求 B. 首次目標(biāo)和最終目標(biāo) C. 現(xiàn)場(chǎng)工作條件、掌握的資源、研究階段 D. 研究方法、方式選擇，工作模式確立 E. 明確研究策略，根據(jù)目標(biāo)和現(xiàn)實(shí)條件，確定研究重點(diǎn)環(huán)節(jié) Knowhow ? 在介入事件病因研究時(shí)，把目標(biāo)設(shè)定為原因不清來展開工作； ? 尋找、發(fā)現(xiàn)證據(jù)； ? 評(píng)估證據(jù)，詮釋其可能的含義； ? 融會(huì)貫通證據(jù)，正面、反面； ? 提出病因假說，擴(kuò)大、強(qiáng)化對(duì)證據(jù)的評(píng)估； ? 證據(jù) — 假說 — 病因判斷結(jié)果 — 控制措施 — 證據(jù) ? 研究的過程性，推動(dòng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和更有效的控制策略方法； 正常生理狀態(tài) 生物因子 物質(zhì)毒性作用 能量傷害 必須因子缺乏 社會(huì)心理因素 集與子集構(gòu)成 1. 是否是疾?。ㄊ欠襁m一起疫情） 1999年 5月底，湖北仙桃市沿長(zhǎng)江一條支流旁的一個(gè)村莊里，三天時(shí)間里發(fā)現(xiàn)上萬只死鼠； 鄰縣一中學(xué)有 12名學(xué)生出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐等癥狀住院治療； 當(dāng)?shù)乜紤]此事件可能為鼠疫或中毒事件； 對(duì)整個(gè)鄉(xiāng)進(jìn)行了隔離。 調(diào)查及實(shí)驗(yàn)證實(shí)，此疫情為大規(guī)模水利建設(shè)改變了鼠生存的棲息環(huán)境，大雨造成生活在河床中的鼠大規(guī)模遷徙引起鼠間事件所致。鄰縣中學(xué)病人為鼠藥中毒；而 5位患者為普通上呼吸道感染。 2022年北京海淀區(qū)一個(gè)餐廳， 3名就餐者在食用小火鍋酸菜排骨后出現(xiàn)口唇發(fā)黑，胸悶 …… 2. 是否為群發(fā)癔病 ? 2022年安徽某地一小學(xué)校 …… ? 2022年黑龍江省虎林縣一小學(xué)校 …… 苯中毒 …… ? 2022年 4月，北京朝陽醫(yī)院門前聚集著百余名來自河北的兒童和家長(zhǎng)，河北孩子兒童鉛中毒消息不脛而走 …… 3. 是否為中毒 自 1998年 8月起，重慶墊江縣一個(gè)叫大路灣的地方（總共有 16戶人家）陸續(xù)出現(xiàn)不明原因抽搐的患者； 最初，醫(yī)院根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、發(fā)病季節(jié)等診斷患者為乙型腦炎； 但 1月份以后仍有相同表現(xiàn)的患者出現(xiàn)，醫(yī)院組織有關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行會(huì)診，將此批患者診斷為流行性腦膜炎；衛(wèi)生防疫部門對(duì)發(fā)病村莊進(jìn)行消毒處理，但發(fā)病并沒有控制。 2月中旬患病人數(shù)急劇增加。 流行病學(xué)及中毒專家參與調(diào)查后方考慮此疫情為中毒事件，經(jīng)采取相應(yīng)措施后疫情被迅速控制。后經(jīng)刑事調(diào)查證實(shí)此事件為人為多次投毒所致。 4. 致病毒物的種類 2022年 7月，河南省郾城縣一個(gè)鄉(xiāng)的 5個(gè)自然村 15名兒童出現(xiàn)以多發(fā)臟器損傷為特征的疾病，死亡 7人； 到 10月，發(fā)病人數(shù)增加到 25人，死亡 15人； …… 微生物因素？化學(xué)因素？ …… 1997年河北滄州某個(gè)體塑料產(chǎn)品制造企業(yè)的 10余名工人在數(shù)日內(nèi)先后出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹痛、頭痛、胸悶、四肢無力等癥狀。 后經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)工廠所用的原材料中有硬脂酸鋇，結(jié)合生產(chǎn)過程及工人生活習(xí)慣考慮患者為可溶性鋇中毒。 1996年在另一塑料廠出現(xiàn)過類是患者， 2人死亡，當(dāng)時(shí)診斷為氰化物中毒。 黑龍江中醫(yī)研究院 203名住院患者、陪護(hù)及工作人員出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等表現(xiàn) 5. 是否為多種毒物 ? 廣東高要事件 ? 1995年廣東省高要市出現(xiàn)一起持續(xù)一月余、數(shù)十人發(fā)病的事件； ? 外界猜測(cè)為一金冶煉廠排放廢物所知； ? 省委派出了調(diào)查組，衛(wèi)生部派出了專家組； ? 考慮為鉤端螺旋體??； ? 最后確診為 “ 氟乙