【正文】 突發(fā)事件 病因研究方法 中國 CDC 孫承業(yè) Email: 熱線： 010 83132345 Contents 病因研究工具 病因研究模型 病因線索推斷 處理突發(fā)公共健康事件思路 問題及概念 內 容 復雜性 — 2022 ? 2022年 8月，新疆和田皮山縣 桑株鄉(xiāng) ，齋月 ? 19日晚 22時，人們出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐。 ? 20日凌晨 1時，第一個患者死去。 ? 中午，發(fā)病人數(shù) 193，死亡 11。 ? 2022年 8月 23日， 甘肅定西市隴西縣文峰鎮(zhèn) ? 18時有人出現(xiàn) 惡心、嘔吐、頭暈及頭痛 等癥狀。次日凌晨，死亡 3人， 40人發(fā)病。 ? 24日中午，亞硝酸鹽 ?3 復雜性 — 2022 ? 2022年 5月，新疆塔城托里縣醫(yī)院陸 續(xù)收到 13人，均為某企業(yè)員工。 2小時 死亡 6人。 ? 食物、野芹 ? 準格爾烏頭 ? 2022年 8月下旬，南京市的醫(yī)院陸續(xù)接收了以肌肉疼痛為主訴的患者多名，資料匯集后發(fā)現(xiàn)這些患者均有進食“小龍蝦”史。 ? 臨床“橫紋肌溶解征” ? 患者高度分散，無流行病學證據(jù)； ? 實驗室測定數(shù)百種有毒物質，未發(fā)現(xiàn)有意義的線索 ? 洗蝦粉？物毒素？ ? 哈弗病 ?4 復雜性 — ? 2022年 3月，蘭州某醫(yī)院兒外科醫(yī)生注意到住院的腎結石患者明顯增多。 ? ~6月，權威機構檢測可疑奶粉“質量合格” ? ，新西蘭多渠道透過信息，三鹿奶粉混入三聚氰胺。 ? 大規(guī)模篩查公布了超過 29萬兒童健康受到影響； ? 三聚氰胺 ?5 復雜性 2022 ? 1989年沈陽某研究院的 2名工作人員出現(xiàn)嚴重精神疾病。 ? 1990年文獻報告職業(yè)和事故性毒鼠強中毒 ? 1995年國內陸續(xù)出現(xiàn)的“怪病” ? 1997年系列研究完成 ? 2022年南京 914事件 ? 2022年專項治理啟動 ? 毒鼠強 ，累計造成數(shù)千人死亡； ?6 復雜性 — 跨世紀 ? 1970’，滇西北部分村落村民“猝死” ? 地域、時間聚集 ? 地方病 ? 克山病 ? 病毒性心肌炎 ? 中毒 ? 歷時近 30余年，造成400余人死亡； ?7 Diagram 控制戰(zhàn)略 解決問題 尋求原因 發(fā)現(xiàn)問題 預防、控制策略 現(xiàn)場處置、救治方案 線索、危險因素、病因、關聯(lián) 環(huán)境因素、健康特質、疾病、死亡 病因研究是疾病控制 的一個環(huán)節(jié) 復雜性 ? 現(xiàn)全球每天新合成化學物 12022種，化學物總數(shù)超過 6000萬種。 ? 2022年 4月化學文摘社收錄的化學物專利有16%來自中國 。 ? 我國廣闊的疆域、多樣地貌造就了生物多樣性，已知水陸生有毒動物千余種，有毒植物 800余種，有毒蘑菇 300余種。 ?9 不能明確病因的情況普遍存在 ? 美國部分州 19981999年度食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)據(jù)顯示，有 71%的事件不能明確病因； ? 病因研究不是一個抽象的概念，也并非只有完美的病因研究范例才能稱為病因研究。病因研究更是認識論的應用，是一種思維方法。 事件名稱及發(fā)生地點 調查時間 最初病因 最終確定病因 吉林化纖廠有毒氣體（吉林） 氣體 心因反應 吉林學生農藥中毒（吉林） 菊酯類農藥 心因反應 汶上縣群發(fā)中毒事件（山東） 不明 鹽霉素 雙陽群發(fā)格林巴利樣病例（吉林） 不明 病毒 中醫(yī)研究院中毒事件（黑龍江） 不明毒物 氟乙酸鈉 崇州學生食物中毒事件（四川） 毒物 菌痢 云南不明原因猝死（云南） 病毒 毒物，蘑菇？ 某航空乘務人員不明原因疾病 中毒 高溫 武陟縣村民中毒事件（河南） 不明毒物 可溶性鋇鹽 事件的征兆 ? 特殊環(huán)境 ? 異常的液體、霧或蒸汽； ? 異常氣味；低空云、霧 ? 動植物改變 ? 動物異常表現(xiàn)或死亡 ? 植物短時間凋謝 ? 自然、環(huán)境條件的變遷 ? 氣候、生活環(huán)境遷徙 ? 生存環(huán)境改變 ? 事故 ? 工廠 (企業(yè) )事故 。交通事故 ? 自然災害 ? 人群特征 ? 人文環(huán)境改變； ? 不明原因群發(fā)發(fā)??； ? 受害者集中在特定區(qū)域。 ? 異常表現(xiàn) ? 咳嗽、呼吸困難 ? 視物模糊、瞳孔改變 ? 惡心、嘔吐 ? 皮膚發(fā)紅、皮疹、出汗 ? 眼睛紅、眼痛 ? 四肢感覺異常、抽搐 ? 血壓改變、休克 ? 超約常理的現(xiàn)象 確定病因的思路 工作展開需確定的 …… A. 什么性質的問題？ B. 達到的目標？ C. 開展工作的條件？ D. 如何展開工作？ E. 關鍵話環(huán)節(jié)？ A. 提出的要求和現(xiàn)實需求 B. 首次目標和最終目標 C. 現(xiàn)場工作條件、掌握的資源、研究階段 D. 研究方法、方式選擇，工作模式確立 E. 明確研究策略，根據(jù)目標和現(xiàn)實條件，確定研究重點環(huán)節(jié) Knowhow ? 在介入事件病因研究時，把目標設定為原因不清來展開工作； ? 尋找、發(fā)現(xiàn)證據(jù)； ? 評估證據(jù)，詮釋其可能的含義； ? 融會貫通證據(jù)，正面、反面； ? 提出病因假說，擴大、強化對證據(jù)的評估； ? 證據(jù) — 假說 — 病因判斷結果 — 控制措施 — 證據(jù) ? 研究的過程性，推動對疾病的認識和更有效的控制策略方法； 正常生理狀態(tài) 生物因子 物質毒性作用 能量傷害 必須因子缺乏 社會心理因素 集與子集構成 1. 是否是疾?。ㄊ欠襁m一起疫情） 1999年 5月底，湖北仙桃市沿長江一條支流旁的一個村莊里，三天時間里發(fā)現(xiàn)上萬只死鼠； 鄰縣一中學有 12名學生出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐等癥狀住院治療； 當?shù)乜紤]此事件可能為鼠疫或中毒事件； 對整個鄉(xiāng)進行了隔離。 調查及實驗證實，此疫情為大規(guī)模水利建設改變了鼠生存的棲息環(huán)境，大雨造成生活在河床中的鼠大規(guī)模遷徙引起鼠間事件所致。鄰縣中學病人為鼠藥中毒；而 5位患者為普通上呼吸道感染。 2022年北京海淀區(qū)一個餐廳， 3名就餐者在食用小火鍋酸菜排骨后出現(xiàn)口唇發(fā)黑，胸悶 …… 2. 是否為群發(fā)癔病 ? 2022年安徽某地一小學校 …… ? 2022年黑龍江省虎林縣一小學校 …… 苯中毒 …… ? 2022年 4月，北京朝陽醫(yī)院門前聚集著百余名來自河北的兒童和家長，河北孩子兒童鉛中毒消息不脛而走 …… 3. 是否為中毒 自 1998年 8月起，重慶墊江縣一個叫大路灣的地方（總共有 16戶人家）陸續(xù)出現(xiàn)不明原因抽搐的患者； 最初，醫(yī)院根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、發(fā)病季節(jié)等診斷患者為乙型腦炎； 但 1月份以后仍有相同表現(xiàn)的患者出現(xiàn)，醫(yī)院組織有關專業(yè)人員進行會診，將此批患者診斷為流行性腦膜炎；衛(wèi)生防疫部門對發(fā)病村莊進行消毒處理，但發(fā)病并沒有控制。 2月中旬患病人數(shù)急劇增加。 流行病學及中毒專家參與調查后方考慮此疫情為中毒事件，經采取相應措施后疫情被迅速控制。后經刑事調查證實此事件為人為多次投毒所致。 4. 致病毒物的種類 2022年 7月，河南省郾城縣一個鄉(xiāng)的 5個自然村 15名兒童出現(xiàn)以多發(fā)臟器損傷為特征的疾病，死亡 7人； 到 10月，發(fā)病人數(shù)增加到 25人，死亡 15人； …… 微生物因素？化學因素？ …… 1997年河北滄州某個體塑料產品制造企業(yè)的 10余名工人在數(shù)日內先后出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹痛、頭痛、胸悶、四肢無力等癥狀。 后經現(xiàn)場調查發(fā)現(xiàn)工廠所用的原材料中有硬脂酸鋇，結合生產過程及工人生活習慣考慮患者為可溶性鋇中毒。 1996年在另一塑料廠出現(xiàn)過類是患者， 2人死亡，當時診斷為氰化物中毒。 黑龍江中醫(yī)研究院 203名住院患者、陪護及工作人員出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等表現(xiàn) 5. 是否為多種毒物 ? 廣東高要事件 ? 1995年廣東省高要市出現(xiàn)一起持續(xù)一月余、數(shù)十人發(fā)病的事件； ? 外界猜測為一金冶煉廠排放廢物所知； ? 省委派出了調查組，衛(wèi)生部派出了專家組； ? 考慮為鉤端螺旋體?。? ? 最后確診為 “ 氟乙