周圍神經(jīng)病基礎(chǔ)知識(已修改)
2025-06-09 01:40 本頁面
【正文】 周圍神經(jīng)病 （ Peripheral Neuropathy） 周圍神經(jīng)疾病 概述 三叉神經(jīng)痛 特發(fā)性面神經(jīng)炎 格林－巴利綜合征 坐骨神經(jīng)痛 皰疹病毒后神經(jīng)痛 周圍神經(jīng)疾病－概述 解剖及生理 周圍神經(jīng)系統(tǒng)是指位于脊髓和腦干的軟 膜外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括 ? 感覺傳入神經(jīng)根 ? 運動傳出神經(jīng)根 ? 神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜均有血神經(jīng)屏障 ? 有髓神經(jīng)纖維的節(jié)段性結(jié)構(gòu)為郎飛節(jié)起 保護(hù)軸索及絕緣作用 周圍神經(jīng)疾病－概述 病理特點 ? 華勒變性 ：遠(yuǎn)端軸突髓鞘變性向近端發(fā)展 ? 軸突變性 ：遠(yuǎn)端軸突不能得到營養(yǎng)致軸突髓鞘變性向近端發(fā)展 ? 節(jié)段性脫髓鞘 ：髓鞘破壞而軸突完整 周圍神經(jīng)疾?。攀? 癥狀學(xué) 感覺障礙 ：感覺缺失、感覺異常、疼痛 運動障礙 ： ? 刺激性癥狀：肌束震顫、肌痙攣、痛性痙 攣 ? 破壞性癥狀：肌力減退或喪失、肌萎縮 腱反射改變 ：減弱或消失、 自主神經(jīng)癥狀 ：無汗豎毛障礙、直立性低血壓 其他 ：周圍神經(jīng)增大、手足脊柱畸形肌肉營養(yǎng)障礙 可出現(xiàn)褥瘡潰瘍 周圍神經(jīng)疾?。攀? 輔助檢查 神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖 ? 可發(fā)現(xiàn)亞臨床型神經(jīng)病 ? 可協(xié)助病變定位 ? 可鑒別軸突變性及脫髓鞘性神經(jīng)病 ? 可鑒別運動神經(jīng)病和肌病所致的肌萎縮 三叉神經(jīng)痛 Trigeminal Neuralgia 三叉神經(jīng)痛 （ trineminal neuralgia） 是一種 原因未明 的 三叉神經(jīng) 分布區(qū)內(nèi) 短暫 而 反復(fù) 發(fā)作的 劇痛 。又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)痛－ 病因及病理 病因 尚不清楚，可能為致病因子使三叉神經(jīng) 脫髓鞘 而產(chǎn)生異位沖動或偽突觸傳遞所致。 病理 ? 活檢時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)內(nèi)節(jié)細(xì)胞消失，神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增生，軸突變細(xì)或消失 ? 小的異常 血管團(tuán)壓迫 三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)面。手術(shù)解除壓迫后可治愈。 三叉神經(jīng)痛－ 臨床表現(xiàn) ? 多發(fā)生于 中老年 人， 40歲以上起病者占70~80%女 略多于男，約 2： 1~3： 1 ? 發(fā)病部位以第二、三支最多見 ,大多為單側(cè) ? 發(fā)作性劇痛 ，為時短暫 ? 表現(xiàn)為面頰、上頜 ,下頜及舌部電擊樣、針刺 樣、刀割樣或撕裂樣的 劇烈疼痛 。 ? 常有 扳機(jī)點 ，口角、鼻翼、頓部和舌部 為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā) 三叉神經(jīng)痛－ 扳機(jī)點 三叉神經(jīng)痛－ 臨床表現(xiàn) ? 可有 痛性抽搐 （ tie Iouloureux） 并可伴有面部發(fā)紅波溫增高、結(jié)合膜充血和流淚等。 ? 病程可呈 周期性 ，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等；緩解期亦可數(shù)日至數(shù)年 ,但很少自愈 . ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征 三叉神經(jīng)痛 診斷 ? 單側(cè)面部發(fā)作性短暫性性劇痛 ? 常有扳機(jī)點及痛性抽搐 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征 三叉神經(jīng)痛 鑒別診斷 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 ： 可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并 持續(xù) 生疼痛，常 合并其他腦神經(jīng)麻痹； 牙痛 ：牙痛一般呈 持續(xù)性鈍痛 ，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物而加劇， X線檢查有助于鑒別。 三叉神經(jīng)痛 鑒別診斷 舌咽神經(jīng)痛（ glosspharyngeal neuralgia）： 是位于扁桃體 ,舌根 ,咽 ,耳道深部的發(fā)作性劇痛 .吞咽 ,咳嗽 .講話均可誘發(fā) 鼻竇炎： 為局部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕 ,白細(xì)胞增高等 炎性表現(xiàn) ,鼻腔檢查及 X線攝片可確診。 三叉神經(jīng)痛 鑒別診斷 非典型面痛（ atypieal facial pain） ：疼痛部位不定，深在、彌散 .常為雙側(cè)，無觸痛點 .發(fā)生于 抑郁癥 、疑病及人格障礙的病人 ,情緒 是唯一使疼痛加重的因素 顳頜關(guān)節(jié)病 ：主要為咀嚼時疼痛，局部有壓痛 三叉神經(jīng)痛 治療 ? 以止痛為目的藥物： 卡馬西平 ： Bid起，每日增加 最大劑量為 ~ g/d 苯妥英鈉 : Tid起，每日增加 最大劑量為 氯硝安定 : mg Tid起 ,每日增加 漸增量至 4~6 mg/d，半數(shù)病情能控制 哌 咪 清 :2mg Bid起， 2mg/d遞增至 6mg Bid 氯苯氨丁酸 : （ baclofen ) 10mg Tid,可增量至 60~80mg 三叉神經(jīng)痛 治療 ?大劑量維生素 B12 1000~3000ug/次 肌注，每周 2~3次，連用 4~8周一療程 首劑 1000ug,第二次
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