【正文】 周圍神經(jīng)損傷的診斷與治療 ?周圍神經(jīng)解剖 ?周圍神經(jīng)損傷原因及分類 ?周圍神經(jīng)損傷的檢查與診斷 ?周圍神經(jīng)損傷的處理 ?常見的周圍神經(jīng)損傷 周圍神經(jīng)的解剖生理學 ?31 對脊神經(jīng)組成 ?交感、感覺、運動的混合神經(jīng) ?共組成四大叢 （頸叢、臂叢、腰叢、骶叢） 解剖生理 頸叢的組成： C1— 4 臂叢的組成： C5— T1 腰叢的組成： L13, L4部分 骶叢的組成： L 5， S13 周圍神經(jīng)顯微解剖 若干軸突 神經(jīng)束 神經(jīng)干 有髓鞘 （ 雪旺氏細胞形成 ） 軸突 無髓鞘 解剖生理 西京骨科 束膜 外膜 周圍神經(jīng)損傷后的變性與再生 ?變性： 神經(jīng)損傷后 ， 損傷的遠端出現(xiàn)髓鞘的分解 、 破碎 、 被吸收 。 軸突內(nèi)的微絲 、 微管 、線粒體等相互發(fā)生退變 ， 這一退變過程 ， 一般在神經(jīng)傷后 8周左右完成 。 ?再生： 傷后 7～ 10天開始向遠端生長 。 一般生長速度為 1mm / 天 。 解剖生理 西京骨科 根據(jù)傷因分為： 1. 銳器傷 —— 刀、玻璃 2. 火器傷 —— 軍用槍、獵槍、自制槍 3. 牽拉傷 —— 交通事故、醫(yī)源性 4. 壓迫傷 —— 姿勢、止血帶、特殊解剖部位 5. 化學傷 —— 藥物注射 西京骨科 周圍神經(jīng)損傷的原因及分類 傷因分類 根據(jù)解剖結構分為： 神經(jīng)斷裂 —— 神經(jīng)干連續(xù)性中斷 軸突斷裂 —— 神經(jīng)干連續(xù)性存在 神經(jīng)失用 —— 多為一過性，可自身恢復 神經(jīng)刺激 —— 多數(shù)為不完全損傷后出現(xiàn) 的臨床癥狀 西京骨科 傷因分類 周圍神經(jīng)損傷的診斷方案 傷因、傷部 臨床檢查 電生理檢查 傷肢姿勢 運動、感覺 Tinel’s test Velocity、 Amp SEP、 EMG 、 西京骨科 檢查診斷 肌力檢查（五級六分法） 0級：肌肉無收縮 1級：可見肌肉收縮 2級：不能對抗地心引力下活動關節(jié) 3級：對抗地心引力下活動關節(jié) 4級：能夠?qū)共糠滞饬顒雨P節(jié) 5級：肌力正常 西京骨科 檢查診斷 感覺檢查（五級六分法） 0級：完全無感覺 1級：有深痛覺 2級：有痛覺及部分觸覺 3級：痛覺和觸覺完全 4級：痛 、 觸空主 ， 兩點瓣別覺距離大 5級：感覺完全正常 西京骨科 檢查診斷 周圍神經(jīng)損傷的處理 非手術治療 ? 防止癱瘓肌肉過度伸展 ? 保持關節(jié)動度 ? 物理治療 ? 肌肉的功能鍛煉 西京骨科 手術治療 ?神經(jīng)松解術 ?神經(jīng)吻合術 ?神經(jīng)移植術 ?神經(jīng)轉(zhuǎn)位術 ?肌肉轉(zhuǎn)移術 臨床治療 手術效果欠佳原因 先決因素 1. 損傷嚴重、性質(zhì)復雜。 2. 年齡大。 3. 錯過手術時機。 4. 6個月效果好。 5. 全身疾病。 西京骨科 臨床治療 手術條件 1. 技術水平 ↓ 2. 縫合材料 3. 體位、照明 4. 傷口復雜，位置深。 5. 神經(jīng)手術操作不當， 西京骨科 臨床治療 神經(jīng)手術應遵循原則： 1. 操作輕柔，銳性分離 2. 神經(jīng)瘤切除應徹底 3. 選用適宜的縫線及縫合方式 4. 無張力下縫合 5. 修復后的神經(jīng)床 臨床治療 西京骨科 常見周圍神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)損傷的特點： （多神經(jīng)損傷） C5— 肩、 C6— 屈肘、 C7— 伸肘、 C T1— 手部運動、 Honner’s 征 — 根性 上臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂癱瘓為主 手部運動、感覺基本正常 吳雪皎，男， 44歲，左頸部到砍傷 10 天入院。查體：肩關節(jié)運動障礙，肱二頭肌 0級，肱三頭肌 3肌。前臂肌、手肌群正常。術中見： C5大部斷裂， C6完全斷裂； C C T1正常。手術修復 C C6。 下臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂損傷輕 手部運動、感覺癱瘓重， Honner’s征陽性。 上臂感覺分布 肌皮神經(jīng)損傷： 銳器傷多見，運動損害為主 肱二頭肌癱瘓 —— 屈肘障礙 腋神經(jīng)損傷： 銳器傷、肩關節(jié)脫位 三角肌、小圓肌癱瘓 —— 肩外展受限 正中神經(jīng)損傷 傳教士手畸形機理：（高位） 1. 拇長屈肌腱 。 食、中指指深屈肌腱癱瘓 2. 環(huán)、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形機理： （腕部） 1. 大魚際肌癱瘓 —— 手掌扁平 2. 拇長屈肌腱功能正常 3. 食、中、環(huán)、小指指屈深肌腱正常 感覺障礙： 橈側掌面三個半手指 正中神經(jīng)感覺分布 骨折伴 正中神經(jīng)傷 腕管綜合癥 正中神經(jīng)傷 男性， 20歲，尺橈骨骨折 夾板固定， 8小時后前臂腫 脹， 36小時后行前臂筋膜 間隙切開減壓。圖為傷后 1 年，前臂缺血攣縮畸形。 尺神經(jīng)傷 運動障礙： 爪形手畸形；夾紙試驗陽性 感覺障礙： 尺側掌面一個半手指 尺神經(jīng)運動、感覺支配 爪型手形成機理： 1. 環(huán)、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨間肌、蚓狀肌功能障礙 — 屈 MP、伸 PIP不能 — 尺側手掌扁平 西京骨科 橈神經(jīng)損傷特點： 1. 銳器傷、嵌壓傷 2. 支配手外肌 3. 運動神經(jīng)為主 , 手術效果好 主要畸形： 垂腕、垂指畸形 西京骨科 橈神經(jīng)： 在上臂后方緊貼肱骨干下行， 該處易損傷。在肘上分成骨間背神經(jīng)和淺枝。 肱骨中段骨折伴橈神經(jīng)損傷 腋部卡壓引起橈神經(jīng)損傷 病例介紹： 患者張樹平，男， 50歲，上臂外傷至肱骨干骨折，在外院手術，術后垂腕畸形，術后 4個月，上臂畸形， X線示內(nèi)固定松動，骨不連，橈神經(jīng)癱瘓。 術中見橈神經(jīng)斷裂，缺損 4cm，橈骨不連，內(nèi)固定松動。術中取出內(nèi)固定，換用內(nèi)鎖髓內(nèi)釘重新固定，取自體髂骨植骨，橈神經(jīng)修復。 西京骨科 患者王東華，男，有上臂刀傷，高位橈神經(jīng)傷，伸肘、伸腕、伸指功能障礙。 指神經(jīng)損傷特點： 1. 純感覺神經(jīng) 2. 多伴有手部復合組織傷 3. 神經(jīng)修復后效果好 西京骨科 坐骨神經(jīng)損傷特點： 1. 位置高、部位深 2. 銳器傷、注射傷、髖脫位 3. 膝以下運動、感覺功能障礙 ( 連枷足、套式感覺障礙 ) ? 西京骨科 坐骨神經(jīng)： 出坐骨大孔經(jīng)梨狀肌下緣下行，在臀部易因髖關節(jié)脫位和注射而致?lián)p傷。 坐骨神經(jīng)的感覺支配 髖關節(jié)脫為引起坐骨神經(jīng)損傷，足下垂畸形。 腓總神經(jīng)傷特點： 腓深神經(jīng) 1. 銳器傷、壓迫 2. 足下垂畸形 腓淺神經(jīng) 1. 銳器傷、壓迫 2. 足內(nèi)翻畸形；足外側感覺障礙 效果好 ! 西京骨科 腓總神經(jīng)在腓骨小頭處易損傷 西京骨科 腓總神經(jīng)感覺支配 西京骨科 脛神經(jīng)損傷特點： 1. 銳器傷、注射傷 2. 跟性足 3. 足底及足跟感覺障礙 西京骨科 脛神經(jīng)解剖及感覺支配 西京骨科 股神經(jīng)損傷特點： 1. 銳器傷、嵌壓 2. 伸膝功能障礙 3. 足底內(nèi)側感覺障礙 4. 手術效果好 西京骨科 股神經(jīng)解剖 西京骨科 常見周圍神經(jīng)嵌壓綜合癥 胸廓出口綜合癥 — 臂叢 N 肩胛上 N卡壓綜合癥 旋前圓肌綜合癥 — 正中 N 腕管綜合癥 — 正中 N 骨間背 N卡壓綜合癥 — 橈神經(jīng)深枝 肘管綜合癥 — 尺神經(jīng) Guyon管綜合癥 — 尺神經(jīng) 股神經(jīng) 卡壓綜合癥 — 腹股溝韌帶下方 梨狀肌綜合癥 — 坐骨神經(jīng) 腓骨小頭卡壓綜合癥 — 腓總神經(jīng) 踝管綜合癥 — 脛神經(jīng) 西京骨科 肩胛上神經(jīng)卡壓 肩胛上 N 腕管綜合癥 正中 N（腕部） 旋前圓肌綜合癥 正中 N（肘部） 肘管綜合癥 尺神經(jīng)（肘部） Guyon管綜合癥 尺神經(jīng)（腕部） 骨間背 N卡壓綜合癥 橈神經(jīng)深枝 橈 N淺枝 梨狀肌綜合癥 坐骨神經(jīng) 股神經(jīng)卡壓綜合癥 股神經(jīng) 踝管綜合癥 脛后 N 腓總神經(jīng)卡壓 腓總 N 周圍神經(jīng)損傷手術后處理 1. 制動 (46周 ) 強迫位或功能位 2. 康復治療 (體療 ) 3. 物理治療 (電刺激 ) 4. 生物治療 (NGF) 西京骨科 我勸一個草率結婚的朋友離婚。她平靜的告訴我，如果說當初魯莽結婚是個錯誤。那么，現(xiàn)在草率離婚是一錯再錯。這位朋友后來還是離婚了，大家一致認為她的行為很理性。 同樣的故事正在互聯(lián)網(wǎng)搜索巨頭谷歌身上發(fā)生，但是谷歌選擇了草率“離婚”。 飲鴆止渴 由于急于抑制蘋果 iphone手機翻天覆地的產(chǎn)業(yè)沖擊，谷歌采取急功近利的粗糙型開放策略。飲鴆止渴的策略一時取得了成果。市場研究公司尼爾森最近公布的數(shù)據(jù)顯示，在通過 Verizon Wireless、 ATamp。T和 Sprint Nextel三大運營商經(jīng)銷后，谷歌 Android手機在美國市場上的銷售量已經(jīng)超過