周圍神經損傷康復(2)(已修改)
2025-01-16 09:18 本頁面
【正文】 黑龍江省農墾總醫(yī)院 康復科 李雪紅 周圍神經損傷的康復 學習要求 ? 掌握周圍神經損傷的康復評定 ? 掌握周圍神經損傷康復治療的步驟和方法 ? 掌握常見并發(fā)癥康復處理 ? 掌握正中神經損傷、橈神經、尺神經、腓 總神經損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復治療 ? 熟悉神經纖維分類和電生理特性 ? 熟悉神經損傷因素 ? 熟悉周圍神經損傷的分類 ? 熟悉周圍神經損傷的臨床特點 ? 熟悉康復治療的目標 ? 熟悉腋神經、肌皮神經、脛神經、坐骨神經損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復治療 第一節(jié) 概 述 ? 周圍神經解剖要點 ? 周圍神經損傷的定義 ? 神經損傷的原因 一、周圍神經解剖要點 ? 分為腦神經、脊神經和自主神經，遍及全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關節(jié)、血管及內臟等。 ? 是神經元的細胞突起，又稱神經纖維，由軸突、髓鞘和施萬鞘組成 中樞神經 周圍神經 腦 脊髓 軀體神經 內臟神經 腦神經 脊神經 Peripheral nervous system 脊神經 ?組成 ?分支 前根 脊神經前支 后根 脊神經節(jié) 脊神經后支 31對 : C 18, T 112, L15, S 15, CO 1 （交通支） 脊神經 成分 后正中線兩側 的肌肉和皮膚 除胸神經外，其余 脊神經前支交織 成叢 → 相應部位 軀體運動 軀體感覺 內臟運動 內臟感覺 脊神經前支 組成 叢的位置 主要分支 多數(shù)脊神經前支交織成叢 頸叢 臂叢 胸神經 前支 腰叢 骶叢 C1－ C4 胸鎖乳突肌 上半深面 膈神經 和 4條皮支 C5－ T1 斜角肌 間隙 鎖骨 后上方 腋腔 干 股 束 胸長神經 和 胸背神經 肌皮神經 正中神經 尺神經 腋神經 和 橈神經 L4L5 全部 S ， CO 腰骶干 外 內 后 T1－ T12 T12－ L4 根 c5 c6 c7 c8 T1 正中神經 Median n. 肌皮神經 尺神經 橈神經 腋神經 臂叢 組成 和 分支 Brachial plexus 根 干 股 束 位置 , 根、 干、股、束 , 臂叢內、外側束 及分支 斜角肌間隙 標本觀察：臂叢 胸背神經 胸長神經 (臂叢后束分支 ) (臂叢鎖骨上分支 ) 臂叢后束及分支 第一節(jié) 概 述 ? 周圍神經解剖要點 ? 周圍神經損傷的定義 ? 神經損傷的原因 二、 周圍神經損傷的定義 ? 是指周圍神經干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。 ? 損傷后的典型表現(xiàn)：運動障礙、感覺障礙和自主神經功能障礙。 ? 常見的周圍神經損傷有：臂叢神經損傷、尺神經損傷、橈神經損傷、正中神經損傷、脛神經損傷、腓總神經損傷等。 第一節(jié) 概 述 ? 周圍神經解剖要點 ? 周圍神經損傷的定義 ? 神經損傷的原因 三、神經損傷的原因 ? 可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。 ? 大多可以分為兩大類。一是解剖因素，二是損傷因素。 (一 )解剖因素 ? 周圍神經在解剖學通道中，有一段或一點受某些堅韌的、狹窄的組織結構壓迫或肢體在活動過程中，神經不斷遭受磨擦而致神經損傷。 ? 如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經、正中神經在腕管受壓、腫瘤壓迫等。 (二 )損傷因素 ? 外力直接或間接導致的神經損傷。 ? 主要有神經磨擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經損傷等。 第二節(jié) 臨床特點 一、神經損傷的臨床表現(xiàn) 二、神經損傷的診斷 三、神經損傷的分類 神經損傷的臨床表現(xiàn) ? 運動功能障礙 ? 感覺功能障礙 ? 疼痛 ? 皮膚營養(yǎng)性改變 ? 血管功能障礙 ? 骨質疏松 第二節(jié) 臨床特點 一、神經損傷的臨床表現(xiàn) 二、神經損傷的診斷 三、神經損傷的分類 二、神經損傷的診斷 ? 病史 外傷史、損傷的部位、運動功能 及感覺功能障礙。 ? 體征 有無畸形。 ? 扣擊試驗 (Tinel) 征幫助判斷損傷部位。 ? 汗腺功能的檢查： ? 碘淀粉實驗 ? 茚三酮試驗 ? 神經電生理檢查 第二節(jié) 臨床特點 一、神經損傷的臨床表現(xiàn) 二、神經損傷的診斷 三、神經損傷的分類 神經損傷的分類 ? 神經功能障礙 (neuropraxia)
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