周圍神經(jīng)系peripheralnervoussystem(已修改)
2025-06-07 05:35 本頁面
【正文】 1 脊神經(jīng) 腦神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 2 （一）脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分 構(gòu)成 第一節(jié) 脊神經(jīng) 一、概述 3 脊神經(jīng)分部 ? 頸神經(jīng) 8對 [C1~C8] ? 胸神經(jīng) 12對 [T1~T12] ? 腰神經(jīng) 5對 [L1~L5] ? 骶神經(jīng) 5對 [S1~S5] 馬尾 ? 尾神經(jīng) 1對 [Co] ? 31對脊神經(jīng)全部為混合性神經(jīng) ? 脊神經(jīng)穿出椎間孔的順序 – C1~C7→同序數(shù)椎骨的上方 – C8 →隆椎下方 – T1~L5→同序數(shù)椎骨的下方 – S1~S4→同序數(shù)骶前后孔 – S5~Co →骶管裂孔 4 椎間孔 處脊神經(jīng)的毗鄰 : 前方 椎體 和 椎間盤 , 后方 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和 黃韌帶 . 上方 椎上切跡 , 下方 椎下切跡 . 5 纖維成分 軀體運(yùn)動纖維 軀體神經(jīng) 軀體感覺纖維 內(nèi)臟運(yùn)動纖維 內(nèi)臟神經(jīng) 內(nèi)臟感覺纖維 6 １、脊膜支（竇椎神經(jīng)） 白交通支 ２、交通支 灰交通支 ３、后支 ４、前支 頸叢，臂叢，腰叢，骶叢。 （二）脊神經(jīng)的典型分支 前支 后支 交通支 7 一 頸叢 (C1~4) 位置： 胸鎖乳突肌 上部深面、中斜角肌和肩胛提肌的前方 分支： 枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng) 膈神經(jīng) 8 膈神經(jīng) ? 行程： 跨 前斜角肌 表面 →鎖骨下動、靜脈 之間 →胸廓上口 →肺根 前方 →縱隔胸膜、心包之間 →膈肌 ? 分布： [混合性 神經(jīng) ] – 膈肌 – 胸膜、心包、部分腹膜 [右側(cè)尚可分布到肝及肝外膽道 ] 9 二、臂叢 （一）組成和位置 組成： C5~C8+T1部分 C5~6組成上干 C7組成中干， C8~T1組成下干 最后形成 3個束， 圍在腋動脈周圍。 位置： 經(jīng) 斜角肌間隙進(jìn)入腋窩 . [鎖骨中點(diǎn)后方 ]為阻滯麻醉的部位 10 11 胸長神經(jīng) 胸長神經(jīng) 伴 胸外側(cè)動脈 → 前鋸肌 損傷： → “ 翼狀肩 ” 胸背神經(jīng) 伴肩胛下血管 → 背闊肌 （二）分支 12 腋神經(jīng) 發(fā)自 后 束 → 穿 四邊孔→ 繞外科頸 → 三角肌、小圓肌 損傷： → “ 方肩 ” 13 肌皮神經(jīng) 發(fā)自 外側(cè) 束 → 穿 喙肱肌 → 終末支稱前臂外側(cè)皮神經(jīng) 支配： 臂前群肌 14 正中神經(jīng) 發(fā)自 內(nèi)、外側(cè) 束 → 合成正中神經(jīng)干 → 跨過腋動脈→ 肘窩 → 穿 旋前圓肌 →指屈肌間隙 → 橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間 →腕管 → 手 [返支、指掌側(cè)總神經(jīng) → ] 支配 ：前臂六塊半肌肉 [除肱橈肌 、 尺側(cè)腕屈肌 和指深屈肌 尺側(cè)半 ]，三塊魚際肌 [除 拇收肌 ]，和第一、二蚓狀肌。 [損傷 ]：“ 猿手 ”（“ 猿掌 ”） 15 正中神經(jīng)檢查及癱瘓表現(xiàn) (1)（ 2）拇指外展對掌正常 （ 3）（ 4）肘部正中神經(jīng)傷后拇指不能對掌，拇、食、中指不能屈曲 （ 5）（ 6）感覺減退或消失區(qū) 16 尺神經(jīng) 發(fā)自 內(nèi) 側(cè)束 → 肱 A內(nèi)側(cè) →穿內(nèi)側(cè)肌間隔 → 尺神經(jīng)溝 → 穿尺側(cè)腕屈肌→ 尺 A內(nèi)側(cè) → 豌豆骨橈側(cè) → 屈肌支持帶淺面→ 掌 支配 ：尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、拇收肌、小魚際、骨間肌和 4蚓狀肌 [損傷 ]： “ 爪形手 ” 17 尺神經(jīng) 檢查及癱瘓表現(xiàn) （ 1）夾紙試驗 （ 2）感覺消退或消失區(qū) （ 3）爪狀手畸形 18 19 橈神經(jīng) 發(fā)自 后 束 → [橈神經(jīng)溝 ]伴 肱深動脈 →穿外側(cè)肌間隔 → 肱肌、肱橈肌間 → 深淺兩支 淺支 → 橈動脈外側(cè) →手背 深支 → 繞橈骨頸 → 穿旋后肌 → [骨間后神經(jīng) ] 支配 ：肱橈肌、臂和前臂后群所有的肌 [損傷 ]： 垂腕 20 橈神經(jīng)檢查及癱瘓表現(xiàn) （ 1）腕背屈、伸指（拇）正常 （ 2）橈神經(jīng)傷后發(fā)生腕下垂 （ 3）感覺減退或消失區(qū) 21 手的皮神經(jīng)分布 p:400 22 臂叢其他分支 ? 肩胛背神經(jīng) ? 肩胛上神經(jīng) ? 肩胛下神經(jīng) ? 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) ? 胸外側(cè)神經(jīng) ? 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) ? 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 23 共 12對 (11對肋間神經(jīng) ， 1對肋下神經(jīng) ) 在腋前線處發(fā)出外側(cè)皮支 上六對在胸骨側(cè)緣淺出 ， 稱前皮支 下六對行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間 →腹直肌鞘內(nèi) →于腹白線附近淺出 ， 稱前皮支 。 分支：肌支 →肋間肌 、 腹前外側(cè)肌群 。 三、胸神經(jīng)前支 24 皮支 → 胸腹壁皮膚、呈節(jié)段性分布 胸骨角平面 胸 2
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