cd及膽道內(nèi)支架臨床應(yīng)用(已修改)
2025-06-09 01:21 本頁面
【正文】 PTCD及膽道內(nèi)支架臨床應(yīng)用 王小林 前言 ?惡性梗阻性黃疸被發(fā)現(xiàn)時多為晚期，能作外科根治術(shù)僅占極少數(shù)，而且外科分流旁路術(shù)或姑息切除的并發(fā)癥及術(shù)后病死率相當高。 1966年 Seldinger 1974年 Okduda等發(fā)展了細針穿刺技術(shù)，首次實現(xiàn)穿刺后無需外科干預(yù)，并發(fā)癥和死亡率明顯降低。 ? 1974年 Molnar和 Stocknm用經(jīng)皮穿肝膽管引流術(shù) (Pecutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage, PTCD)緩解惡性梗阻性黃疸以來，已成為該病姑息治療的首選方法，使得無法行旁路分流手術(shù)的患者獲得減壓治療的機會。 ? 1978年 Burcharth 和 Pereirasy用內(nèi)涵管引流膽汁，該方法是將內(nèi)支架 (內(nèi)支撐管或內(nèi)涵管 )放置在膽管梗阻部位，使肝內(nèi)淤積的膽汁沿生理通道流入十二指腸，部分或完全恢復(fù)膽系的生理功能，解除膽汁缺乏引起的消化不良，恢復(fù)腸肝循環(huán)及腸道微生態(tài)，患者又不必長期攜帶引流袋，降低了感染的幾率，提高了生活質(zhì)量。 ? 1989年，金屬內(nèi)支架開始用于治療膽道狹窄，解決了塑料內(nèi)涵管有效引流管徑小，置放時需要外徑較大的導(dǎo)管鞘，易被膽泥和細胞碎片堵塞的缺點。 ?隨著材料技術(shù)和制造工藝的進步 ， 現(xiàn)在臨床應(yīng)用的金屬支架具有操作簡單 ， 置放途徑靈活 ， 有效引流管徑大 ， 生物相容性好的特點 。 目前 ， 惡性梗阻性黃疸的治療在恢復(fù)膽汁生理引流的基礎(chǔ)上 ，結(jié)合選擇性動脈灌注化療和 (或 )栓塞術(shù) ，膽管內(nèi)照射和 (或 )外照射等對惡性實施治療 。 一、 梗阻性黃疸臨床癥狀與病理生理 ? 1．鞏膜皮膚等黃疸和皮膚搔癢 2．對肝臟的影響 3．對腎臟的影響 4．對心血管系統(tǒng)的影響 5．對凝血功能的影響 ?
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