[臨床醫(yī)學(xué)]顱內(nèi)壓增高(已修改)
2025-03-05 13:16 本頁(yè)面
【正文】 顱 內(nèi) 壓 增 高 Increased Intracranial Pressure 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見(jiàn)臨床病理綜合征，是顱內(nèi)腫瘤 、顱腦損傷、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。 概 述 當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在 (200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合癥，稱為顱內(nèi)壓增高。 顱內(nèi)壓的形成與正常值 腦 組 織 腦 脊 液 血 液 顱腔內(nèi)容物 成人的顱腔容積固定不變，為 1400ml1500ml ～ kPa(200mmH2O) 內(nèi)容物使顱腔內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。 ～ kPa(50～ 100mmH2O) 成人顱內(nèi)壓 兒童顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓的測(cè)量 ? 臨床還可以通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置，進(jìn)行持續(xù)地動(dòng)態(tài)觀察 ?一般以側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測(cè)量腦脊液的靜水壓 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償 顱內(nèi)壓可在小范圍內(nèi)波動(dòng)，與血壓、呼吸關(guān)系密切 收縮期 呼氣時(shí) 顱內(nèi)壓增高 舒張期 吸氣時(shí) 顱內(nèi)壓降低 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償 主要通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)進(jìn)行 顱內(nèi)壓過(guò)低時(shí) 顱內(nèi)壓過(guò)高時(shí) 腦脊液的分泌增加 腦脊液的吸收增加 腦脊液的吸收減少 腦脊液的分泌減少 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償 ? 當(dāng)顱腔總?cè)莘e超過(guò) 5％時(shí)，顱內(nèi)壓開(kāi)始增高，當(dāng)顱腔總?cè)莘e超過(guò) 8％～ 10％時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高 ?顱內(nèi)壓增高時(shí)，有一部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起下調(diào)顱內(nèi)壓的作用 ?腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的 10％，約 150ml 顱內(nèi)壓增高的原因 腦水腫 腦積水 腦血流量增加 靜脈回流受阻 顱內(nèi)血腫 腦腫瘤 腦膿腫 狹顱癥 顱底凹陷癥 顱內(nèi)壓增高的病理生理 （一）影響顱內(nèi)壓增高的因素 小兒的顱縫未閉或閉合不全，顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開(kāi)而增加顱腔容積，使病情緩和。 老年人則由于腦萎縮使顱腔容積增大，可緩解顱高壓。 顱內(nèi)壓增高的病理生理 由于存在調(diào)節(jié)機(jī)制，顱內(nèi)體積開(kāi)始增加時(shí)，顱內(nèi)壓上升緩慢，當(dāng)達(dá)到一定的臨界值后則迅速上升。當(dāng)釋放一定的顱內(nèi)液體后顱內(nèi)壓下降迅速。 2 .病變擴(kuò)張的速度 V P 容積 壓力曲線 顱內(nèi)壓增高的病理生理 3. 病變的部位 顱腦中線或顱后窩的病變 阻塞腦脊液循環(huán) 易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高 梗阻性腦積水
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