早期腸內營養(yǎng)支持在胃腸道術后中的臨床應用(已修改)
2025-06-07 12:07 本頁面
【正文】 早期腸內營養(yǎng)支持在胃腸道術后的臨床應用 蘭州大學第一醫(yī)院 曹 農 早期實施腸內營養(yǎng)的理論基礎 ? 近年來研究證明，腹部術后胃和結腸的動力雖然恢復緩慢（一般認為胃麻痹 12天，結腸麻痹35天），但小腸功能通常在術后數(shù)小時（ 612小時）即可恢復正常。如 Shibata等研究發(fā)現(xiàn)：胃切除后的病人剛剛手術結束時小腸絕對靜止；； 現(xiàn)典型的胃腸運動復合波（ MMC, migrating motor plex）； 43小時后腸鳴音恢復。從而為早期實施腸內營養(yǎng)提供了理論依據(jù)。 ? 免疫損害 ? 感染危險增加 ? 傷口愈合延遲 ? 康復時間延長 營養(yǎng)不良的后果 (Effects of Malnutrition) 死亡率 術后早期腸內營養(yǎng)支持的概念 ? 是指術后 24小時內 /后即給病人實施腸內營養(yǎng)（ EN, enteral nutrition），以期改善病人的營養(yǎng)狀況，提高病人的免疫功能，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生；同時還有助于促進胃腸功能早日恢復，保護腸黏膜屏障，減少腸內細菌和內毒素移位，防治 SIRS和MODS的發(fā)生。 ? 近年來，在外科領域倡導的快速康復外科（ fast track surgery）正是基于此理論依據(jù)。 腸內營養(yǎng)的臨床意義 ? 符合病人生理。 ? 保持腸道粘膜的完整性和正常的分泌功能。 ? 增加胃腸粘膜的抵抗力。 ? 減少應激性潰瘍的發(fā)生。 ? 減少細菌和內毒素易位及膿毒癥、 MODS發(fā)生率。 ? 有利于內臟蛋白質合成和代謝調節(jié)。 ? 使用方便，易于掌握，耗資低。 （ 1）營養(yǎng)物質首先經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于內臟蛋白質的合成和代謝調節(jié)； （ 2）改善和維持腸道黏膜結構和功能的完整性，有助于防治腸道細菌移位（ bacterial translocation） 發(fā)生。因為長期應用腸外營養(yǎng) （ TPN, to
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