早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃腸道術(shù)后中的臨床應(yīng)用(已修改)
2025-06-07 12:07 本頁面
【正文】 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃腸道術(shù)后的臨床應(yīng)用 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 曹 農(nóng) 早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)的理論基礎(chǔ) ? 近年來研究證明，腹部術(shù)后胃和結(jié)腸的動力雖然恢復(fù)緩慢（一般認(rèn)為胃麻痹 12天，結(jié)腸麻痹35天），但小腸功能通常在術(shù)后數(shù)小時（ 612小時）即可恢復(fù)正常。如 Shibata等研究發(fā)現(xiàn)：胃切除后的病人剛剛手術(shù)結(jié)束時小腸絕對靜止；； 現(xiàn)典型的胃腸運(yùn)動復(fù)合波（ MMC, migrating motor plex）； 43小時后腸鳴音恢復(fù)。從而為早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)提供了理論依據(jù)。 ? 免疫損害 ? 感染危險增加 ? 傷口愈合延遲 ? 康復(fù)時間延長 營養(yǎng)不良的后果 (Effects of Malnutrition) 死亡率 術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的概念 ? 是指術(shù)后 24小時內(nèi) /后即給病人實施腸內(nèi)營養(yǎng)（ EN, enteral nutrition），以期改善病人的營養(yǎng)狀況，提高病人的免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；同時還有助于促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)，保護(hù)腸黏膜屏障，減少腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，防治 SIRS和MODS的發(fā)生。 ? 近年來，在外科領(lǐng)域倡導(dǎo)的快速康復(fù)外科（ fast track surgery）正是基于此理論依據(jù)。 腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床意義 ? 符合病人生理。 ? 保持腸道粘膜的完整性和正常的分泌功能。 ? 增加胃腸粘膜的抵抗力。 ? 減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。 ? 減少細(xì)菌和內(nèi)毒素易位及膿毒癥、 MODS發(fā)生率。 ? 有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。 ? 使用方便，易于掌握，耗資低。 （ 1）營養(yǎng)物質(zhì)首先經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成和代謝調(diào)節(jié)； （ 2）改善和維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，有助于防治腸道細(xì)菌移位（ bacterial translocation） 發(fā)生。因為長期應(yīng)用腸外營養(yǎng) （ TPN, to
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