20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營養(yǎng)支持en的合理應(yīng)用(已修改)
2025-11-09 12:25 本頁面
【正文】 腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持的臨床應(yīng)用 （Enteral Nutrition，EN）,北京協(xié)和醫(yī)院 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)科 李海龍,第一頁，共六十頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,給予營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持的考慮 人的因素（為什么給，誰適合給） 藥物因素（制劑特點(diǎn)） 如何實(shí)施（途徑，給予方式，護(hù)理，并發(fā)癥）,第二頁，共六十頁。,住院病人的情況(q237。ngku224。ng),經(jīng)口攝入不足（疾病(j237。b236。ng)、情緒、神志影響） 炎癥應(yīng)激（高分解代謝，需求增多） 供 需 營養(yǎng)不良（能量、蛋白質(zhì)）,第三頁，共六十頁。,腸道常駐菌、毒素 （來自腸腔） 腸粘膜屏障(p237。ngzh224。ng) （防止入侵 ）,毒素(d s249。)、細(xì)菌 進(jìn) 入 淋巴管 血管,腸粘膜(zhān m243。)屏障： 功能、損傷后果,400 種 1.5 kg 微絨毛 600 m2,經(jīng)胸導(dǎo)管、門靜脈 （移位、侵入體循環(huán)） 預(yù)后↓費(fèi)用↑住院日↑,第四頁，共六十頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)適應(yīng)證,經(jīng)口攝食(sh232。sh237。)不足或不能實(shí)施 不愿經(jīng)口進(jìn)食 非故意的體重丟失 6個月內(nèi)體重丟失 10% 3個月內(nèi)體重丟失 5% 營養(yǎng)攝入減少 500 kcal/天,前提(qi225。nt237。)：胃腸道有（部分）功能,第五頁，共六十頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。ngyǎng)禁忌證,腸功能障礙（衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹） 完全性腸梗阻 無法經(jīng)腸道給予(jǐyǔ)營養(yǎng)（嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷） 高流量的小腸瘺 有增加機(jī)會性感染可能的情況為相對禁忌癥 倫理學(xué)問題,蔡威譯：臨床(l237。n chu225。nɡ)營養(yǎng)基礎(chǔ)（第三版），2007，63,第六頁，共六十頁。,鼻空腸管(ch225。ngguǎn),鼻胃管,腸內(nèi)營養(yǎng)途徑(tj236。ng)選擇,第七頁，共六十頁。,鼻飼(b237。 s236。)管的選擇,長度：100，125，140厘米 直徑：管道直徑用夏利艾尺度(chǐd249。)（Ch）或法氏單位（Fr）表示，1單位相當(dāng)于1/3mm， 病人對Ch８(2.7mm)和Ch10(3.3mm)的管道容易接受，且易插入,第八頁，共六十頁。,鼻飼管應(yīng)定期(d236。ngqī)更換,第九頁，共六十頁。,經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口術(shù) (PEG),第十頁，共六十頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(zh236。j236。)的類型,要素型 要素形式—氨基酸、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)、維生素的混合物 短肽制劑 非要素整蛋白型 氮源—整蛋白或蛋白質(zhì)游離(y243。ul237。)物 需經(jīng)腸道消化后才能被吸收和利用 包括—勻漿膳、含牛奶配方、不含乳糖配方、 含／不含膳食纖維配方,組件型 營養(yǎng)素組件—以某類營養(yǎng)素為主的膳食， 以適合病人的特殊需要 包括—蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件，維生素組件、礦物質(zhì)組件 特殊疾病應(yīng)用型 嬰兒用膳食、肺病專用(zhuāny242。ng)膳、糖尿病專用(zhuāny242。ng)膳、肝功能衰竭用膳食、腎功能衰竭用膳、先天性氨基酸代謝缺陷癥用苯丙酮尿癥,第十一頁，共六十頁。,蛋白質(zhì)來源(l225。iyu225。n),整蛋白型—價廉、味美、膳食滲透較低， 不易引起高滲性腹瀉。 氨基酸型—無需消化即可被吸收 味道稍差，滲透壓高， 可能發(fā)生(fāshēng)高滲性腹瀉 短 肽 型— 適于消化和吸收功能受限病人 滲透壓低,第十二頁，共六十頁。,脂肪(zhīf225。ng)來源,長鏈甘油三酯（LCT） 中鏈甘油三酯（MCT） LCT+MCT混合(h249。nh233。)制劑,第十三頁，共六十頁。,脂肪(zhīf225。ng)含量,標(biāo)準(zhǔn)型：20% 低脂肪型：5%~20% 極低脂肪型：50%,第十四頁，共六十頁。,中鏈甘油三酯特點(diǎn)(t232。diǎn),指含6~12個碳鏈的脂
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