膽道疾病ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:27 本頁面
【正文】 膽 道 疾 病 Diseases of Biliary tract 掌握 急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、 急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)，診斷， 鑒別診斷和治療原則 解 剖 生 理 ?解剖 毛細膽管 → 肝段、葉膽管 → 左、右肝管 肝總管 → 膽總管及膽囊 膽囊分頸、體、底部 膽囊三角： 由 膽囊管、肝總管、肝臟組成 左右肝管 :左肝管長 ，右肝管長 1cm，直徑均為 。 肝總管 :長約 35cm ,直徑約為 ，來自肝葉 (段 )的肝膽管可與肝外膽道某處匯合，即副肝管。術(shù)中注意識別。 膽總管 :長約 79cm，直徑約為 。在肝十二指腸韌帶右緣，門靜脈右前方，肝動脈右側(cè)下行， 70％與胰管匯合成膨大的 Vater壺腹，共同開口于十二指腸乳頭，口徑約 ，匯合處有括約肌圍繞 (稱 Oddi括約肌 )可控制膽汁、胰液的排出。結(jié)石易嵌頓于此。 膽囊的解剖 膽囊呈梨形長 812cm，寬 35cm，容積 4060ml，分為底、體、頸三部。底部游離，為左右肝分界點，頸部囊狀突起與膽囊管相連，稱哈德門 (Hartmann)袋，結(jié)石常嵌頓于此。 膽囊管長 23cm，直徑 ，其內(nèi)有螺旋式粘膜皺襞，稱海士特 (Heister)瓣，調(diào)節(jié)膽汁出入。膽囊管及其開口處變異較多，手術(shù)中應(yīng)予以注意。 膽囊動脈來自右肝動脈，靜脈由膽囊床流入肝內(nèi)門靜脈。 膽囊三角由膽囊管、肝總管及肝臟臟面下緣所形成 (Calot三角 )，其中有膽囊淋巴結(jié)、膽囊動脈通過。進行膽囊切除術(shù)時，需仔細辯認此三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)有重要意義。 ?生理功能 分泌 、儲存 、 濃縮 、 輸送膽汁 膽汁的生成、分泌和代謝 膽汁的分泌 ： 肝臟分泌 800~1200ml/d。膽汁 的成分 ： 水 (97%)膽鹽，膽色素，脂質(zhì) (膽固醇、卵磷脂、脂肪酸 )，蛋白質(zhì)和電解質(zhì)。 PH ~ 。 膽汁的作用 ： 乳化脂肪，協(xié)助脂溶性維生素吸收；刺激腸蠕動和胰脂肪酶分泌膽汁 ；抑制腸道內(nèi)細菌和內(nèi)毒素生成； 中和胃酸。 膽汁分泌的調(diào)節(jié) ： 迷走神經(jīng)興奮、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、腸血管活性肽促進膽汁分泌 ；交感 神經(jīng)興奮 、生長抑素、胰多肽抑制 膽汁分泌。 膽汁代謝 ? 膽汁酸 (膽鹽 )隨膽汁分泌至膽囊貯存，進食時隨膽汁排至腸道， 95%的膽鹽被腸道重吸收至肝臟，稱為腸肝循環(huán)。 正常膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例組成微膠粒溶液。如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，膽固醇便沉淀結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。 ? 大腸桿菌產(chǎn)生 β葡萄糖醛酸酶，將膽汁中結(jié)合膽紅素水解成游離膽紅素，與鈣結(jié)合成不溶于水的膽紅素鈣，沉淀后即成為膽色素結(jié)石。 膽囊的生理功能 濃縮、儲存、排出膽汁 1. 濃縮功能 :濃縮膽汁 5~10倍。 2 .排出膽汁 :膽囊收縮素 (CCK) 、迷走神經(jīng) →收縮。膽囊排空與進食的種類和量有關(guān) ，小腸粘膜分泌膽囊收縮素 (CCK)，使膽囊收縮 ； 刺激迷走神經(jīng)時膽囊收縮， Oddi氏括約肌松弛，使膽汁排泄 ； 刺激交感神經(jīng)抑制膽囊收縮， Oddi氏括約肌收縮 ， 抑制膽汁的排泄。 3 .分泌粘液 :20ml/h，主要是粘蛋白，保護潤滑膽囊粘膜。膽囊管梗阻時呈白膽汁、膽囊積液。 特殊檢查 ?B型超聲掃描 (一 )診斷膽系結(jié)石：膽囊內(nèi) 95% 肝外膽管 80%左右 肝內(nèi)膽管 90% (二 )鑒別診斷： 診斷阻塞性黃疸 90% (三 )診斷其他膽道疾病 (四 )術(shù)中 B超：引導(dǎo)、取石 ?X線檢查 (一 )腹部平片： 1015%膽囊結(jié)石 (二 )口服膽囊造影： 碘普酸 → 腸吸收 → 膽汁排泄 → 膽囊濃縮 (三 )靜脈膽管造影 造影劑 → 靜脈 經(jīng)肝 → 膽汁排泄 → 膽管 (四 )經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（ Percutaneous Transhepatic Cholangiogra
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