常見膽道疾病概述(已修改)
2025-01-08 05:27 本頁面
【正文】 膽 道 疾 病徐 勇解 剖1．肝內(nèi)膽管2．肝外膽道 ⑴ 肝管和肝總管 ⑵ 膽囊 ⑶ 膽囊管 ⑷ 膽總管：生 理 膽汁的生成、分泌和代謝 膽汁由肝細 胞分泌， 97%是水，其他主要成分有膽 汁酸鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素。膽汁的生理功能膽汁的功能有排泄各種肝代謝產(chǎn)物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂類；促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收；中和胃酸；刺激腸蠕動；抑制腸道內(nèi)致病細菌的生長繁殖等。特殊檢查法1．超聲檢查 ⑴ 診斷膽道結(jié)石 ⑵ 鑒別黃疸原因 ⑶ 診斷其他膽道疾病 ⑷ 手術(shù)中 B型超聲檢查2． X線檢查 ⑴ 腹部平片 ⑵ 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影 ⑶ 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 ⑷ 手術(shù)中和手術(shù)后膽管造影 ⑸ 電子計算機 X線斷層掃描（ CT） ⑹ 低張性十二指腸檢查特殊檢查法 ⑺ 口服法膽囊造影 ⑻ 靜脈法膽道造影3．核素顯像掃描4．十二指腸引流5．手術(shù)中和手術(shù)后膽道鏡檢查特殊檢查法膽石病概述： 膽石病是膽道系統(tǒng)，包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。其臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石的部位、是否造成梗阻和感染等因素膽石的分類 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石 病因? 1．膽固醇性結(jié)石或混合結(jié)石：男女比例為1:3。? 病因：（ 1）膽汁成份和理化性質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇增多，沉淀析出和結(jié)晶形成結(jié)石；（ 2）膽汁中可能存在一種促成因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和結(jié)石形成；（ 3）膽囊運動功能障礙。? 2. 膽色素結(jié)石? 膽汁淤積 細菌大量生長繁殖 β葡萄糖醛酸酶分解膽紅素鈣 析出游離鈣 與非結(jié)合膽紅素結(jié)合 成石。? 膽石的分布： ⑴ 膽囊結(jié)石 ⑵ 肝外膽管結(jié)石 ⑶ 肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)? 在膽囊結(jié)石開始形成時，常無明顯癥狀，有時僅有輕微的消化道癥狀。? 以后，則視結(jié)石的大小、部位、是否梗阻、有無感染而各異。? 在進油膩食物后消化道癥狀常加劇。? 大的單發(fā)的膽固醇結(jié)石，在膽囊內(nèi)不易發(fā)生嵌頓，很少發(fā)生嚴(yán)重癥狀，甚至終生無癥狀，即所謂靜止性性膽囊結(jié)石。? 當(dāng)膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部時，可導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊粘膜，使之炎變、水腫、充血、滲出，引起急性膽囊炎，乃出現(xiàn)一系列臨床癥狀。臨床表現(xiàn) 膽絞痛 右上腹部壓痛，肌緊張 有時可觸到腫大膽囊 Murphy征陽性臨床表現(xiàn)診 斷病史體征輔助檢查 B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)臟結(jié)石影時則可確診。治 療 膽囊結(jié)石的治療原則是手術(shù)切除病變的膽囊， 對病情危急、一般情況極差而不能耐受較長時間手術(shù)，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部解剖關(guān)系不清、粘連嚴(yán)重時，則可選用膽囊造口術(shù)， 對于無癥狀的靜止膽囊結(jié)石，一般認(rèn)為可不施行手術(shù)切除膽囊。膽總管探查術(shù)： ① 有梗阻性黃疸病
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