血液腫瘤常見(jiàn)化療放案及注(已修改)
2025-06-07 18:25 本頁(yè)面
【正文】 LOGO 血液腫瘤常見(jiàn)化療方案 及注意事項(xiàng) 譚業(yè)輝 LOGO 常用化療藥物分類 ? 抗生素 :柔紅霉素、米托蒽醌、阿霉素 ? 烷化劑：環(huán)磷酰胺、卡氮芥 ? 鉑類：順鉑、卡鉑、 ? 抗代謝藥： MTX，培美曲塞，替加氟 ? 生物堿：長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、 VP16 ? 核酸類似物：氟達(dá)拉濱 ? 激素：強(qiáng)的松、地塞米松 LOGO 抗腫瘤用藥常見(jiàn)不良反應(yīng) ?血液毒性：白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少。 ?消化道毒性：惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘。 ?粘膜損害：口腔潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎 ?肺毒性：間質(zhì)性肺炎、肺纖維化 ?心臟毒性：心肌損害、心電圖異常、心律失常、心功能異常 ?肝毒性：肝功異常、肝細(xì)胞壞死 ?腎毒性：腎功能異常 ?神經(jīng)毒性：末梢神經(jīng)毒性、中樞神經(jīng)毒性 ?皮膚及附件毒性：皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā) ?過(guò)敏反應(yīng)：呼吸困難、血壓下降、血管性水腫、顏面潮紅、心動(dòng)過(guò)速 LOGO 抗癌藥物安全應(yīng)用基本原則 藥物配制基本原則 ① 專用治療室，與辦公室隔離，專用配藥操作柜。 ② 穿隔離衣，戴防護(hù)手套、眼鏡、口罩。 ③ 開(kāi)啟藥瓶時(shí)，不能向面部方向開(kāi)。 ④ 稀釋藥物要緩慢，尤其粉劑，稀釋液應(yīng)沿壁緩慢注入。 ⑤ 稀釋后的氣泡不可排至空中，以減少氣溶膠形成。 ⑥ 廢舊藥瓶不可隨意拋棄，集中統(tǒng)一處理。 LOGO 靜脈注射抗癌藥物基本原則 ① 適當(dāng)稀釋，避免濃度過(guò)高。 ② 注射部位選擇順序：前臂＞手背＞手腕＞肘窩 ③ 確保針頭在血管內(nèi)并通暢。 ④ 先注射 5毫升鹽水并回抽少量血液，確認(rèn)血管的完整性和通暢性，防止藥液外滲。 ⑤ 如有鹽水外滲，應(yīng)選擇另一注射部位，但應(yīng)避免選擇在同一靜脈走向的遠(yuǎn)心端。 ⑥ 靜脈注射需緩慢。每注入 1~2毫升藥物，回抽一次血液，以確保針頭在血管內(nèi)。并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛或燒灼感。 ⑦ 藥物注射完畢，應(yīng)立即再注入至少 5~10毫升生理鹽水。 ⑧ 每種化療藥物注射應(yīng)有一定間隔時(shí)間，最好一種注射完后接著注入 3~5毫升鹽水，然后再注入下一種抗癌藥。 LOGO 血管選擇基本原則： ① 選擇恰當(dāng)靜脈血管對(duì)減少化學(xué)性血栓性靜脈炎和血栓形成很重要。最好中心靜脈置管 ②首選上肢血管，盡量避免選擇下肢（靜脈瓣豐富，靜脈炎、血栓發(fā)生率高）。 ③選用方法一般為：從遠(yuǎn)端小血管開(kāi)始，漸向近心端移動(dòng)。兩側(cè)上肢交替使用。 ④ 盡量避免使用患側(cè)上肢（乳癌術(shù)后、骨折、有感染、上腔靜脈梗阻綜合癥等）。 ⑤上肢靜脈不主張使用肘靜脈。原因： ⅰ 前臂活動(dòng)受限。 ⅱ 皮下組織豐富，不利于外滲判斷。 ⅲ 影響靜脈抽血。 LOGO 血液系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤 ?急性髓系白血病 ?急性淋巴細(xì)胞白血病 ?慢性粒細(xì)胞白血病 ?慢性淋巴細(xì)胞白血病 ?淋巴瘤 ?多發(fā)性骨髓瘤 LOGO 急性髓系白血病 LOGO 急性髓系白血病常用化療方案 誘導(dǎo)緩解治療： DA（ 3+7）方案 —— 標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)化療方案 1． DA： D 柔紅霉素 DNR 45mg50mg/m2/d iv d13 A 阿糖胞苷 100200mg/m2 Q12h iv d d17 大劑量 DA： D 柔紅霉素 DNR 90mg/m2/d iv d13 A 阿胞糖苷 100200mg/m2 Q12h ivdd17 3． IA： I 去甲氧柔紅霉素 IDA 810mg/m2/d iv d13 A 阿糖胞苷 100200mg/m2 Q12h ivd d17 LOGO +HiDArac： D 柔紅霉素 DNR 45mg50mg/m2/d iv d13 A 阿糖胞苷 13g/m2 Q12h （＞ 3h） d1， 3， 5， 7 5． CAG： G GCSF： 300ug/d， sc， d114不能 AraC： 10mg/ m2
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