晚期癌癥的姑息性放化療(已修改)
2025-06-07 12:08 本頁(yè)面
【正文】 晚期癌癥的姑息性放化療 The Palliative Radiotherapy and Chemotherapy in Advanced Cancer 四川大學(xué)華西臨床醫(yī)院 華西醫(yī)院腫瘤中心 李志平 晚期癌癥治療獲益評(píng)定： ? 緩解率 緩解持續(xù)時(shí)間 生存率 ? 減癥 姑息醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)兩方面的重要性： ? 強(qiáng)調(diào)使患者能夠控制自己的生存期 ? 強(qiáng)調(diào)達(dá)到這個(gè)目標(biāo)能夠獲得癥狀的 控制和改善 晚期癌癥姑息性化療 The palliative Chemotherapy in Advanced Cancer 姑息性治療中應(yīng)用化學(xué)治療的原則： ? 評(píng)估：評(píng)估治療對(duì)患者的癥狀及心理狀態(tài)的改善 ? 目標(biāo)：改善生存質(zhì)量是姑息性化療的首要目標(biāo) ? 行為狀態(tài)：患者的行為狀態(tài)是決定化療受益 毒性 之比的最重要決定因素。 ? 年齡：老年患者因骨髓儲(chǔ)備功能，肝腎功能降低， 慢性疾病存在，應(yīng)選擇溫和毒性小方案。 ? 既往治療：對(duì)化療不敏感腫瘤，行為狀態(tài)差，近 期已行足療程化療患者，不適合再行系統(tǒng) 化療。 ? 化療可緩解的預(yù)后特征：轉(zhuǎn)移部位、數(shù)量、大小、 類(lèi)型、腫瘤標(biāo)志物水平等腫瘤特定預(yù)后因 素決定了姑息化療的應(yīng)用。 姑息性化療開(kāi)始的最佳時(shí)間： ? 應(yīng)急化療：上腔靜脈綜合征，硬膜外脊髓 壓迫，氣管阻塞。 ? 觀察等待：患者一般狀態(tài)差，化療受益 — 毒 性比更傾向于毒副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該 積極支持對(duì)癥治療，觀察等待化 療時(shí)機(jī)。 觀察等待中應(yīng)注意： ? 化療推遲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，喪失腫瘤 治療機(jī)遇。 ? 化療推遲，一些對(duì)化學(xué)治療抵抗的細(xì) 胞可以潛在發(fā)展。 關(guān)于實(shí)行觀察等待和初始化療的研究： ?183例晚期直腸癌隨機(jī)分為初始化療組和延遲化療組。 結(jié)論：初始化療組中位生存期 14月，無(wú)癥狀生存期 10月，延遲化療組中位生存期 9月，無(wú)癥狀生存 2月。 ? 小細(xì)胞肺癌進(jìn)行相似的研究 結(jié)論：初始化療組總的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)高于延遲化療組。 ? B細(xì)胞淋巴瘤如濾泡性小細(xì)胞淋巴瘤進(jìn)行積極化療和消極 化療策略比較 結(jié)論：積極治療的策略沒(méi)有顯示出生存方面的優(yōu)勢(shì)。 姑息化療中應(yīng)根據(jù)腫瘤緩解的客觀
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