放化療引起的惡心嘔吐的治療(已修改)
2025-06-07 12:06 本頁(yè)面
【正文】 化療引起惡心嘔吐的治療 化療的毒副作用 化療最共同的毒副作用是骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道惡心嘔吐，脫發(fā)。其他則視藥物的不同而有所不同。 惡心嘔吐的發(fā)生率及病人的感受 化療的病人有 70%80%要經(jīng)歷惡心嘔吐的反應(yīng)（根據(jù) Jenns和 Morran的統(tǒng)計(jì)） 放療的病人有 50%90%(視不同的部位而不同）要經(jīng)歷這種反應(yīng)。 病人對(duì)不良反應(yīng)的順次： Joss的研究分別為嘔吐，惡心，脫發(fā)，將要進(jìn)行的治療和治療的時(shí)間。 Coates 83年的研究發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐分別為第一二位， Griffin 93年的研究惡心第一位，嘔吐為第五位。 Ref: Joss RA et J Cancer. 1990。26(Suppl1):s2 Coates A et al. Eur J Clin Oncol 1983。19:203. Griffin AM et al. Ann Oncol1996。7:189. 惡心嘔吐的類(lèi)型 急性期：化療以后 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的惡心，嘔吐。此期常程度重，持時(shí)短，常開(kāi)始于靜脈給藥 12h多為化療藥致 5HT的釋放由迷走 N傳入嘔吐中樞所致。 延遲期： 化療 24小時(shí)以后發(fā)生的惡心，嘔吐，多在 45天。程度較急性期輕，持時(shí)較長(zhǎng) 機(jī)理不清，可能和化療藥物殘存的代謝物及直接損傷胃腸粘膜有關(guān)。 前驅(qū)性嘔吐：（條件反應(yīng)）有化療史 多和腦皮質(zhì)反射有關(guān)，藥物多無(wú)效。 化療所致嘔吐的模式 0 1 2 3 4 5 嘔 吐 強(qiáng) 度 5HT3敏感期 時(shí)間 (天 ) 急性期 延遲期 5HT 類(lèi)固醇敏感期 促動(dòng)力藥敏感期 胃腸道動(dòng)力異常 細(xì)胞破壞產(chǎn)生物質(zhì) 藥物以外的影響因素 1 年齡：年紀(jì)輕的比年紀(jì)大的反應(yīng)程度重，并由于更容易引發(fā)椎體外系的反應(yīng)，使多巴胺受體抑制劑的使用受到限制。 酒精攝入：每天 100g者反應(yīng)小。可能和受體不敏感有關(guān)。 52例接受高劑量順鉑，經(jīng)抗吐藥治療后，喝酒者 CR為 93%，其他 CR為 61%. 性別：一般認(rèn)為女性比男性重，在一組高劑量順鉑的研究組中，男 /女 CR分別為49%和 29%. 藥物以外的影響因素 2 焦慮情緒 認(rèn)為化療一定有非常大的反應(yīng) 一般狀況差病人 化療前進(jìn)食和大量睡眠的病人 懷孕期有嚴(yán)重嘔吐歷史者 暈動(dòng)癥等 與化療無(wú)關(guān)的惡心，嘔吐反應(yīng) 胃腸梗阻 肝臟轉(zhuǎn)移 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移 麻醉止痛藥的使用 化療引起的惡心嘔吐的后果 營(yíng)養(yǎng)狀況的降低 生活質(zhì)量的下降 治療信心的打擊 治療的依從性下降，影響療效 致吐藥的致吐程度和發(fā)生頻率 Ref: Hesketh et al: Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 15: 103,1997 Level Frequency% Agent 5 ﹥ 90 Cisplatin﹥ 50mg/m2 CTX﹥ 1500
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