rhtpo用于白血病化療后血小板減少的治療(已修改)
2025-01-31 09:34 本頁面
【正文】 rhTPO用于白血病化療后血小板 減少的治療 內(nèi)容提要 血小板減少和血小板輸注 1 rhTPO治療白血病患者（鞏固化 療期）化療誘導(dǎo)血小板減少 73例 2 rhTPO治療急性白血?。ǔ醮握T導(dǎo) 化療）化療后血小板減少的臨床觀察 3 4 特比澳 174。治療白血病化療后 血小板減少的臨床觀察 血小板減少的原因 血小板生成減少： ① 遺傳性 ② 獲得性：骨髓浸潤（腫瘤、白血病、骨髓纖維化及結(jié)核等）、骨髓抑制藥物 、輻射、巨核細(xì)胞再生障礙、病毒感染等。 血小板破壞增加： ① 非免疫性血小板破壞增強(qiáng)：血栓性血小板減少性紫癜、感染、藥物引起、急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重?zé)齻取? ② 免疫性血小板破壞增強(qiáng)：特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物引起、肝素引起、輸血后紫癜等。 血小板分布異常： 脾腫大等。 反復(fù)化療會使血小板減少越發(fā)嚴(yán)重 Adapted from Schroeder ML. Principles and practice of transfusion medicine. In: Lee GR, Foerster J, Lukens J, eds. Wintrobe’s Clinical Hematology. 10th ed. New York, NY: Thieme Medical Publishers。 1999:817874. Used with permission. 血小板計數(shù)和出血危險呈反比關(guān)系 顱內(nèi)出血是白血病死亡主要原因 感染、出血、多臟器衰竭是急性白血病(AL)死亡的主要原因。 隨著高效抗生素的不斷問世和應(yīng)用，感染所致的病死率逐漸下降，而 顱內(nèi)出血（ ICH）仍是白血病死亡的主要原因。 急性白血病并發(fā)顱內(nèi)出血高危因素分析 《 實用神經(jīng)疾病雜志 》 出血傾向 血小板輸注增加 影響化療效果 血小板減少癥通常會延長化療周期并 /或出現(xiàn)劑量耐受降低 ,影響治療效果 增加費用 Elting,et al. J Clin Oncol. 2022。19:1137 STEPHEN, et al. Volume 4 ? 2022 Oncology Special Edition 對化療病人的不良影響 血小板輸注 應(yīng)用血小板生長因子 預(yù)防出血 減少血小板輸注 維持化療劑量強(qiáng)度 STEPHEN, et al. Volume 4 ? 2022 Oncology Special Edition 治療選擇 血小板輸注的利弊 可能的益處： 減少微小出血的發(fā)病率； 降低大量出血的發(fā)病率／死亡率。 血小板輸注的相關(guān)風(fēng)險： 同種異體免疫反應(yīng) ,導(dǎo)致無效性血小板輸注（連續(xù)兩次以上輸 PLT后未能使 PLT計數(shù)升高至預(yù)期值，患者的出血癥狀無改善） ； 輸血感染； 過敏反應(yīng)； 輸血相關(guān)性急性肺損傷； 輸血相關(guān)移植物抗宿主病； 來源困難，保存困難 ,價格昂貴。 STEPHEN, et al. 2022 Oncology Special Edition. Vo 4 . 《 血小板輸注指南 》 ，英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會（ BCSH）、輸血特別委員會 反復(fù)輸注血小板，會引起血小板輸注無效 血小板無效輸注 （ refractoriness to platelet transfusion，RPT） ： 一般情況下，把監(jiān)控血小板輸注結(jié)果常用的公式，即校正計數(shù)增值（ CCI）和血小板回收率作為判別依據(jù)，當(dāng)輸注后 1h CCI 20h CCI 1h回收率 20%，則認(rèn)為血小板輸注無效。 已證實： 隨著輸注血小板次數(shù)的增加，血小板的增高指數(shù)在進(jìn)行性降低，距下 1次需要輸注血
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