【正文】 luzhuhuoshao: 退出 | 短消息 | 會員 | 搜索 | 我的 | 控制面板 | 道具 | 幫助 阿爾墨斯 醫(yī)學(xué)碩士好友會 187。 三區(qū) 187。 腫瘤 187。 辛苦整理的一些腫瘤資料 ,新手必讀 [查看詳情 ] [不再提示 ] 您有 1 條新短消息 ? 來自 : System Message 標題 : luzhuhuoshao，您 ... 內(nèi)容 : 群號碼 :37886698 阿爾墨斯醫(yī)學(xué)碩士好友會歡迎您的加盟 .本壇目前會聚 ... ?? 上一主題 | 下一主題 ?? 打印 | 推薦 | 訂閱 | 收藏 標題 : 辛苦整理的一些腫瘤資料 ,新手必 讀 vocano 主治醫(yī)師 UID 13 精華 13 積分 9415 帖子 906 愛心指數(shù) 4199 愛心幣 4831 閱讀權(quán)限 0 注冊 202229 狀態(tài) 在線 1 使用道具 發(fā)表于 2022716 18:14 資料 個人空間 短消息 加為好友 辛苦整理的一些腫瘤資料 ,新手必讀 腫 瘤 內(nèi) 科 學(xué) 腫瘤內(nèi)科一些基本概念 ? 細胞周期：處于增殖的細胞從一次有絲分裂結(jié)束到下一次有絲分裂完成所經(jīng)歷的整個過程。包括合成前期（ G1）、 DNA 合成期（ S）、合成后期（ G2）、有絲分裂期（ M）。 ? 細胞周期非特異性藥物：可作用于細胞周期中的各個階段，對整個細胞周期中的細胞均有殺滅作用。 ? 細胞周期特異性藥物：只針對某一時期的細胞有殺傷作用。 ? 根治性化療：對可治愈的敏感性腫瘤，如急淋白血病、惡性淋巴瘤、睪丸癌，使用由作用機制不同、 毒性發(fā)應(yīng)各異、而且單用有效的藥物所組成的聯(lián)合化療方案多個療程，間歇期盡量縮短以求完全殺滅。 ? 輔助化療：根治性手術(shù)后施行的化療，實質(zhì)上是根治性治療的一部分。 ? 新輔助化療：是指手術(shù)或放射治療前使用的化療。單用手術(shù)或放療難以根除的腫瘤，化療后有利于隨后的手術(shù)或放療的施行。 ? 姑息性化療：以減輕癥狀、延長生存期、提高生活質(zhì)量為目的的化療。 ?研究性化療：指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗。 ? 劑量強度：每周藥物按體表面積每平方米的劑量（ mg/），而不計較給藥途徑。相對劑量強度是和標準劑量之 比。 ? 化療周期：指一次化療藥物治療開始的日期到下一次的化療開始前的一段時間。周期長短應(yīng)根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性與細胞增殖動力學(xué)特點來確定。 ? 多藥耐藥性：指癌細胞接觸一種抗癌藥物后，產(chǎn)生對多種結(jié)構(gòu)上迥然不同、作用原理各異的其他抗癌藥物的抗藥性。 ? 個體化治療：根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤負荷情況來具體確定化療劑量與化療周期長短。 ? 綜合治療：根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，合理的、有計劃的綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。 腫瘤內(nèi)科治療適應(yīng)證 ? 對化療敏感的全身性惡性腫瘤，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤 已無手術(shù)和放療指征的播散性的晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人 ? ? 對化療療效較差的腫瘤，可采用特殊給藥途徑或特殊給藥方法，以便獲得較好的療效，如原發(fā)性肝癌采用介入治療 ? 癌性胸、腹腔和心包積液，采用腔內(nèi)給藥。 ?腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)高壓的的病人，通過化療減輕癥狀。 ? 有化療、生物治療指征的綜合治療病人，手術(shù)前后需輔助化療的病人。 禁忌證 ? 白細胞總數(shù)低于 109/L 或血小板數(shù)低于 80 1012/L 者。 ?肝、腎 功能異常者。 ? 心臟病心功能障礙者，不能選用蒽環(huán)類藥物。 ?一般狀況衰竭者，有嚴重感染者。 ? 食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。 ?過敏體質(zhì)應(yīng)慎用。 注意事項 ? 治療中應(yīng)密切觀察血象、肝腎功能和心電圖變化 ?年齡 65 歲以上或一般狀況較差者應(yīng)酌情減量 ? 有骨髓轉(zhuǎn)移者密切注意觀察 ?既往化療、放療后骨髓抑制嚴重者用藥應(yīng)注意 ? 全骨盆放療后病人應(yīng)注意血象，并根據(jù)情況用藥 ?嚴重貧血的病人應(yīng)先糾正貧血 停藥指征 ? 白細胞總數(shù)低于 109/L 或血小板數(shù)低于 80 1012/L 時，應(yīng)停藥觀察。 ?肝腎功能 或心肌損傷嚴重者。 ? 感染發(fā)熱，體溫在 38℃ 以上。 ?出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺大咯血 ? 用藥二周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改換其他方案。 腫瘤內(nèi)科病例書寫要點 ?主訴中有癥狀和時間 診斷時間和依據(jù)應(yīng)寫清楚，病理結(jié)果要具體描寫 ?多次抗腫瘤治療的病人，要列表說明 治療起止日期；治療方法；療效評定的結(jié)果； 復(fù)發(fā)日期和部位及緩解期；不良反應(yīng) 近期病情變化和目前癥狀與程度 ?一般生命體征，身高、體重、體表面積和一般情況評分 ?腫瘤情況 輔助檢查 ?化療前計劃與化療后小結(jié) 化療前計劃 化療后小 結(jié) ? ?診斷 化療日期 化療方案 ?診斷依據(jù) ?化療目的 劑量用法 總量周期數(shù) ?化療方案 觀察指標 ?不良反應(yīng) 療效評價 評價依據(jù) 腫瘤內(nèi)科療效評價標準 可測量的病變 ?完全緩解（ CR）：所有可見病變完全消失并至少維持 4 周以上。 ? 部分緩解（ PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少 50%以上，維持4 周以上。 好轉(zhuǎn)（ MR） : 腫瘤病灶兩徑乘積縮小 25%以上，但 50%，無新病灶出現(xiàn)，維持四周以上。 病變進展（ PD）：腫瘤病灶兩徑乘積增大 25%，或出現(xiàn)新病灶。 ?總緩解率： CR+PR 不可 測量的病變 ? CR 所有的癥狀、體征完全消失至少 4 周 ?PR 估計腫瘤大小減少 50%或大于 50%，至少 4 周。 NC 病情無明顯變化至少 4 周，估計腫瘤大小減少不足 50%，增大不到 25%。 ?PD 有新病變出現(xiàn)，或原有病變估計增大 25%或超過 25%。 骨轉(zhuǎn)移的評價標準 ?CR X 線或核素掃描等檢查，原有病變完全消失，持續(xù) 4 周以上。 PR 溶骨性病灶部分縮小、鈣化或成骨病變之密度減低，持續(xù) 4 周以上。 NC 病變無明顯變化，由于骨病變的變化比較緩慢，所以判定 NC 至少在開始治療的第 8 周后。 PD 原有病灶擴大 及或出現(xiàn)新病灶。 緩解期、生存期 ?緩解時間： CR(完全緩解 ) 自開始判定 CR 起至腫瘤開始出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時間。 PR(部分緩解 ) 自開始判定 PR 起至腫瘤兩徑乘積增大到治療前 1/2 以上的時間。 中位緩解期： 將各個緩解期由小到大排列，取其位置居中的數(shù)值為中位緩解期。 生存時間： ?從開始化療至死亡的時間或末次隨訪的時間。 ? 無病生存時間： CR 患者從開始化療至開始復(fù)發(fā)或死亡的時間 (未取得 CR 者無此項指標 )。 病人一般情況計分標準－ KPS 評分 ? 正常，無癥狀及體征 100 90?能進行正?；顒?，有輕微癥狀 及體征 勉強可進行正?；顒?，有一些癥狀及體征 ?80 70?生活可自理，但不能維持正常生活或工作 ?有時需人扶助，但大多數(shù)時間可自理 60 ?常需人照料 50 ?生活不能自理，需特別照顧 40 生活嚴重不能自理 30 20?病重，需住院積極支持治療 ?病危，臨近死亡 10 死亡 0? 化療失敗的原因 病人方面：骨髓與其他重要器官（肝、脾、腎）的功能不全，一般情況太差，不能耐受治療。 ? ? 腫瘤方面：原發(fā)性或繼發(fā)性耐藥；增殖比率降低；腫瘤負荷過大。 ? 藥物方面：選擇性不強；對 G0 期細胞無效 或效力較差；不能作用于 “避難所 ”內(nèi)的瘤細胞。 腫瘤耐藥性 耐藥性是影響化療效果的重要因素之一。其機制十分復(fù)雜： ? 藥物的轉(zhuǎn)運或攝取過程障礙 ?藥物的活化障礙 ?靶酶的質(zhì)和量的改變 ? 增加利用內(nèi)替的代謝途徑 ?分解酶增加 ?修復(fù)機制增加 ? 由于特殊的膜糖蛋白增加，而使細胞排出藥物增多 ?DNA 鏈間或鏈內(nèi)交鏈減少 ? 激素受體減少或功能喪失 腫瘤細胞的耐藥性限制了化療療效的提高，常導(dǎo)致治療失敗。抗腫瘤藥物耐藥是一個復(fù)雜的問題，涉及基礎(chǔ)和臨床研究的許多方面。不同腫瘤細胞對同一種藥物可能有不同的耐藥機制，而 一種腫瘤對一種藥物也可能產(chǎn)生多種耐藥機制。為了成功的克服臨床上腫瘤耐藥，應(yīng)首先確定該腫瘤的耐藥機制，必要時聯(lián)合應(yīng)用多種拮抗劑或治療手段。 提高內(nèi)科治療效果的策略 ? 尋找新作用機制的新藥 ?發(fā)展已知藥物高效低毒的衍生物 ?克服耐藥基因 增高劑量強度 ?針對新的靶點 ?改進給藥途徑 通過生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑重建病人的免疫功能 ?通過造血干細胞移植重建正常的骨髓功能 ?基因治療 化療增敏劑 腫瘤綜合治療 合理有計劃的綜合治療已在相當(dāng)多的腫瘤中取得較好的療效，近三十年來綜合治療已取代傳統(tǒng)的單一治療，而且在相當(dāng)多的腫 瘤中提高了治愈率。綜合治療的原則： ? 目的明確，安排的順序要符合腫瘤生物學(xué)規(guī)律 病人的機體狀況：特別是骨髓功能和免疫如何，與