【正文】 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 哈醫(yī)大二院心內(nèi)科 聶宏剛 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 ?心臟視診 ( Inspection） ?心臟觸診 (palpation) ?心臟叩診 (Percussion) ?心臟聽診 (auscultation) 心臟檢查 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心臟查 體的 基本條件 ?環(huán)境安靜 ?適當(dāng)光線 ?取臥位，醫(yī)生站在患者右側(cè) ?選取聽診器 ?鐘型： 適于聽低音調(diào)聲音 ?鼓型： 濾過部分低調(diào)音，適于聽高音調(diào)聲音 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 視診 ? 心尖搏動(dòng)位于第五肋間，左鎖中線內(nèi) ，直徑 ，通常明顯可見 心臟檢查 Inspection 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 ?心臟疾病 ?心室擴(kuò)大 ?右位心 ?心臟外原因 ?肺、胸壁病變 ?腹部病變 視診 心臟檢查 位臵改變 生 理 性 病 理 性 ?體型： 超力型 ↑ 無(wú)力型 ↓ ?體位： 臥位 ↑ ?呼吸： 深吸氣 ↓ 深呼氣 ↑ ?妊娠： 膈升高 ↑ Inspection 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心尖搏動(dòng)位臵 ?縱膈的位置 ?患側(cè)移位： 縱膈，心臟向患側(cè)移位 ?一側(cè)胸膜肥厚或肺不張等 ?健側(cè)移位： 縱膈，心臟向健側(cè)移位 ?一側(cè)胸腔積氣、積液 Inspection 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心尖搏動(dòng)位臵 ?橫膈的位置 ?橫位心： 膈高位，心尖搏動(dòng)向上向外移位 ? 生理： 肥胖、小兒、妊娠等 ? 病理： 腹水、腹腔腫瘤等 ?垂位心： 橫膈下移，心尖搏動(dòng)向內(nèi)向下移位 ? 生理： 瘦長(zhǎng)體型 ? 病理： 嚴(yán)重肺氣腫等 Inspection 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心尖搏動(dòng)位臵 ?心臟增大 ?右室增大： 心尖搏動(dòng)向左移位，可略向上 ?左室增大： 心尖搏動(dòng)向左下移位 ?雙室增大： 心尖搏動(dòng)向左下移位伴心濁音界雙側(cè)擴(kuò)大 ?先心病 ?右位心 Inspection 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 視診 心臟檢查 強(qiáng)度與范圍改變 生 理 性 病 理 性 ?胸壁厚?。?薄 ↑ 厚 ↓ ?年齡： 兒童 ↑ ?運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)： ↑ Inspection ? 搏動(dòng)增強(qiáng) ?左室肥大 甲亢 ?發(fā)熱 貧血 ? 搏動(dòng)減弱 ?心肌病變 ?心包疾病 ?左側(cè)胸水、氣胸、肺氣腫 ? 負(fù)性心尖搏動(dòng) 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 負(fù)性心尖搏動(dòng) (inward impulse) ?心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，稱負(fù)性心尖搏動(dòng) ?見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連 ?由于重度右室肥大所致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，而使左心室向后移位也可引起負(fù)性心尖搏動(dòng) Inspection 視診 Inspection 心臟檢查 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 視診 心臟檢查 Inspection ?心底部異常搏動(dòng) ?肺動(dòng)脈瓣區(qū) ?生理： 少數(shù)青年人體力勞動(dòng)后、情緒激動(dòng) ?病理： 肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張 ?主動(dòng)脈瓣區(qū)及胸骨上窩： 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 視診 心臟檢查 Inspection ?心前區(qū)異常搏動(dòng) ?胸骨左緣 34肋間搏動(dòng) ?右心室肥大征 ?劍突下搏動(dòng) ?右心室收縮期搏動(dòng)： 右心室肥大 ?腹主動(dòng)脈搏動(dòng)： 腹主動(dòng)脈瘤 ?鑒別診斷 ? 深吸氣增強(qiáng)、沖擊指端 → 右室搏動(dòng) ? 深吸氣減弱、沖擊指掌面 → 腹主動(dòng)脈搏動(dòng) 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 視診 心臟檢查 Inspection ? 心前區(qū)隆起多為先天性心臟病造成心臟肥大，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育完成前影響胸廓正常發(fā)育而形成。 ? 雞胸、漏斗胸、脊柱畸形 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 ?心臟視診 ( Inspection） ?心臟觸診 (palpation) ?心臟叩診 (Percussion) ?心臟聽診 (auscultation) 心臟檢體 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 視診 心臟檢查 觸診 palpation 搏動(dòng) 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 視診 震顫（貓喘、 thrill ） 觸診 palpation 搏動(dòng) ?定義： 觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與貓喉部摸到的呼吸震顫相似 ?機(jī)制： 血液流經(jīng)狹窄口徑或異向流動(dòng)形成湍流 → 瓣膜、血管壁、心腔壁振動(dòng)傳至胸壁所致 ?臨床意義： 為心血管器質(zhì)性病變的體征，見于先心及狹窄性瓣膜病變 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心臟觸診 —震顫（貓喘） 部 位 時(shí) 相 常 見 病 變 胸骨右緣第二肋間 收縮期 主動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第二肋間 胸骨左緣 34肋間 胸骨左緣第二肋間 心尖區(qū) 心尖區(qū) 收縮期 收縮期 連續(xù)性 舒張期 收縮期 肺動(dòng)脈瓣狹窄 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 二尖瓣狹窄 重度二尖瓣關(guān)閉不全 palpation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 視診 心包摩擦感 觸診 palpation 搏動(dòng) ?定義 ： 心前區(qū)以胸骨左緣第 4肋間為主，于心動(dòng)周期的收縮期和舒張期可觸及雙相的粗糙摩擦感。以收縮期、前傾體位或呼氣末更為明顯。 ?病因 ： 由于急性心包炎時(shí)心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致。 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心包摩擦感 ?定義： 心前區(qū)以胸骨左緣第 4肋間為主，于心動(dòng)周期的收縮期和舒張期可觸及雙相的粗糙摩擦感。以收縮期、前傾體位或呼氣末更為明顯。 ?病因： 由于急性心包炎時(shí)心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致。 palpation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 ?心臟視診 ( Inspection） ?心臟觸診 (palpation) ?心臟叩診 (Percussion) ?心臟聽診 (auscultation) 心臟檢體 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心臟叩診 ?相對(duì)濁音區(qū)： 心臟左右線被肺遮蓋的部分，叩診呈相對(duì)濁音 ?絕對(duì)濁音區(qū)： 不被肺遮蓋的部分則叩診呈絕對(duì)濁音 palpation ?叩心界是叩心相對(duì)濁音界 正常心相對(duì)濁音界 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 ?叩診方法 以左手中指作為叩診板指 ， 受檢者取坐位時(shí)板指與肋間垂直 ， 平臥位時(shí)則板指與肋間平行；以聲音由清變濁來確定心濁音界 。 ?叩診順序 先左界 ， 后右界 ， 由下而上 ， 由外而內(nèi) 。 左側(cè)在心尖搏動(dòng)外 2～ 3cm處開始 ， 逐個(gè)肋間向上 ， 直至第 2肋間 。 測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離 。 palpation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心濁音界各部的組成 palpation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 2 .左動(dòng)脈 3 .肺動(dòng)脈 4 .左主支氣管 5 .左心耳 6 .左心室 7 .右心室 8 .氣管 9 .上腔靜脈 10 .右肺動(dòng)脈 11 .右主支氣管 12 .右心耳 13 .右心房