腫瘤化療輔助用藥的規(guī)范化應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院(已修改)
2025-06-07 18:14 本頁面
【正文】 腫瘤化療輔助用藥的規(guī)范化應(yīng)用 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 馮奉儀 抗癌化療藥物的不良反應(yīng) ? 胃腸道反應(yīng) ? 骨髓抑制 ? 心、肺毒性 ? 肝、腎功能損害 ? 神經(jīng)毒性 ? 泌尿生殖系統(tǒng)毒性 ? 皮膚粘膜損害 ? 局部刺激、靜脈炎 ? 過敏及其它的不良反應(yīng) 化療不良反應(yīng)的結(jié)果 ? 長期或暫時影響病人的生活質(zhì)量 ? 限制化療的劑量和療程 ? 影響療效 ? 嚴(yán)重者可危及生命 化療輔助用藥的研制開發(fā) ? 預(yù)防和治療化療的不良反應(yīng) ? 對化療藥的抗腫瘤作用不產(chǎn)生任何影響 ? 安全，不增加病人的損害 ? 使用方便 ? 價格低廉 ? 目前大多數(shù)化療輔助用藥的作用范圍都相對較小，僅作用于不良反應(yīng)的某一特定方面 5HT3 受體拮抗劑 癌癥患者對治療不良反應(yīng)嚴(yán)重性順序 (評分 ) 不良反應(yīng) 順序 (評分 ) 不良反應(yīng) 順序 (評分 ) 嘔吐 1(168) 持續(xù)疲勞 8(47) 惡心 2(156) 失眠 9(40) 脫發(fā) 3(108) 影響家庭 /伴侶 10(39) 顧慮將化療 4 (96) 影響工作 /家務(wù) 11(34) 在門診化療 5 (54) 焦慮 /緊張 12(29) 需接受注射 6 (53) 擾郁 13(26) 呼吸短促 7(49) 體重下降 13(26) 引自 Coates, et al:Eur Cancer 1983,19:203208 抗癌細(xì)胞毒藥物致吐的強(qiáng)度 輕度 VCR BUS CLB CTX() TSPA (10%) 輕 中度 MTX100mg 5FU/=1000mg ADM/=20mg (1030%) Arac20mg BLM VP16 MEL 中度 CTX1000mg MTX100~250mg ADM20~75mg (3060%) 5FU1000mg AraC20~2250mg VLB VM26 LASP CCY MMC 中 高度 DDP75mg/m2 DTIC/=500mg CTX=1000mg (6090%) AraC250~1000mg BCNU200mg CCNU60mg ADM/=75mgt MTX250mg PCZ 高度 DDP/=75mg/m2 DTIC500mg CTX1000mg (90%) AraC1000mg BCNU/=200mg HN2 CCNU/=60mg 常用抗癌藥致吐的持續(xù)時間 藥物 持續(xù)時間 DDP 1~72h DTIC 1~12h HN2 ~36h ADM 2~48h DNR 2~48h CTX 8~24h PCZ 8~24h MMC 1~72h ACD 12~24h 亞硝脲類 2~24h 化療致惡心嘔吐的主要因素 ? 抗癌藥的致吐性及劑量 ? 性別，女性多見 ? 嗜酒，酗酒者輕 ? 以往化療史，首程化療者易控制 ? 精神因素，焦慮擾郁者多見 遲發(fā)性嘔吐 化療后 24小時以后發(fā)生，往往持續(xù) 2~4天， 高峰期大約在 48~72小時，可能有 20~93% 出現(xiàn)。 最常出現(xiàn)遲發(fā)性嘔吐的藥物： DDP最明 顯，含有 IFO、 CTX的方案亦常見到。 預(yù)期性嘔吐 ? 以往經(jīng)歷過多個療程的化療，尤其有過嚴(yán)重嘔吐及。 ? 多由條件反射引起。 ? 條件刺激：光線、味道、聲音、護(hù)士的衣著顏色。 ? 可能有長期存在的現(xiàn)象 (2年后仍可有 50%病人持續(xù) )。 ? 發(fā)生率 70~80%。 止吐藥物的主要類型 ? 苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺 (胃復(fù)安、Metoclopramide) ? 丁酰苯類：氟哌啶 (Droperidol) ? 丁酰苯替代物：嗎丁啉 (Domperidol) ? 吩噻嗪類：氯丙嗪 (Chlorpromazine) ? 皮質(zhì)固醇類：地塞米松 (Dexamethasone)、甲基強(qiáng)的松 (Methylpredinsolene) ? 苯駢二氮卓類：氯羥去甲安定(Lorazepam) 化療 腸細(xì)胞受損傷 5－ HT釋放 肝門靜脈 （ 5－ HT3受體）迷走神經(jīng) （ 5－ HT3受體） CTZ 嘔吐中樞 嘔吐 外周 中樞 X X 5HT3受體拮抗劑的作用位點 5HT3受體拮抗劑 藥名 商品名 Ondansetron Zofran Granisetron Kytril Tropisetron Novoban Batanopride Zacopride Azasetron Serotone Ramosetron Nasea Ondansetron與 Metoclopramide 對急性嘔吐有效率 (CR+Major) Ondansetron(%) Metoclopramide(%) P值 DDP 73
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