腫瘤化療輔助用藥的規(guī)范化應(yīng)用中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院(文件)
【正文】 Novoban 75+/ 47~73 Dolasetron 44~83 48~57 5HT3受體 +地塞米松 ? 止吐有效率 ?： Zofran 64% Zofran+DXM 91% (p) ? 地塞米松止吐機(jī)制不明 ? 干擾膠質(zhì)細(xì)刺中前列腺素中介過(guò)程 ? 影響止吐療效的主要因素 ? 慢性酒精攝取歷史 (飲酒歷史 ) ? 年齡 ? 性別 ? 以往化療的情況 ? 化療藥物的致吐強(qiáng)度 ? 止吐治療 ? 止吐治療使用的療程數(shù) 止吐治療原則 ? 對(duì)輕、中度致吐藥和分段放療，單藥使用已足夠 ? 對(duì)重度致吐或 TBI， 需聯(lián)合使用止吐藥物 ? 聯(lián)合用藥時(shí)考慮不同作用方式的藥物 ? 選擇止吐藥物時(shí)應(yīng)考慮病人的年齡及對(duì)此藥物的接受能力 ? 止吐藥物應(yīng)在化、放療前合適時(shí)間預(yù)防性使用 ? 5HT3受體拮抗劑對(duì)遲發(fā)性嘔吐 (DV)也有效， DV對(duì)病人影響較小，不需專門考慮 造血細(xì)胞集落刺激因子 (CSFS) CSFS生物學(xué)功能及藥理作用 ? 造血系統(tǒng)中細(xì)胞成熟、分化的重要調(diào)控因子 ? 作用于造血細(xì)胞的糖蛋白，與特殊的細(xì)胞表面受體結(jié)合，刺激細(xì)胞增殖、促進(jìn)其分化 ? 終未細(xì)胞功能活化 ? GCSF、 GMCSF用于腫瘤化療中預(yù)防和治療中性粒細(xì)胞的減少 GCSF、 GMCSF作用 ? 特異性的作用于粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞的前驅(qū)細(xì)胞 (CFUGM)促進(jìn)其增殖分化，增加中性粒細(xì)胞的數(shù)量 ? 作用于成熟的中性粒細(xì)胞，促進(jìn)其從骨髓向外周釋放 ? 增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的游走、吞噬和殺菌功能 ? GMCSF還有增強(qiáng)嗜酸性粒細(xì)胞的吞噬能力 GCSF、 GMCSF臨床應(yīng)用 ? 預(yù)防常規(guī)劑量化療所致的中性粒細(xì)胞減少為一級(jí)預(yù)防，對(duì)于初次化療者不應(yīng)作為常規(guī)給藥。 ? 多由條件反射引起。腫瘤化療輔助用藥的規(guī)范化應(yīng)用 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 馮奉儀 抗癌化療藥物的不良反應(yīng) ? 胃腸道反應(yīng) ? 骨髓抑制 ? 心、肺毒性 ? 肝、腎功能損害 ? 神經(jīng)毒性 ? 泌尿生殖系統(tǒng)毒性 ? 皮膚粘膜損害 ? 局部刺激、靜脈炎 ? 過(guò)敏及其它的不良反應(yīng) 化療不良反應(yīng)的結(jié)果 ? 長(zhǎng)期或暫時(shí)影響病人的生活質(zhì)量 ? 限制化療的劑量和療程 ? 影響療效 ? 嚴(yán)重者可危及生命 化療輔助用藥的研制開(kāi)發(fā) ? 預(yù)防和治療化療的不良反應(yīng) ? 對(duì)化療藥的抗腫瘤作用不產(chǎn)生任何影響 ? 安全，不增加病人的損害 ? 使用方便 ? 價(jià)格低廉 ? 目前大多數(shù)化療輔助用藥的作用范圍都相對(duì)較小，僅作用于不良反應(yīng)的某一特定方面 5HT3 受體拮抗劑 癌癥患者對(duì)治療不良反應(yīng)嚴(yán)重性順序 (評(píng)分 ) 不良反應(yīng) 順序 (評(píng)分 ) 不良反應(yīng) 順序 (評(píng)分 ) 嘔吐 1(168) 持續(xù)疲勞 8(47) 惡心 2(156) 失眠 9(40) 脫發(fā) 3(108) 影響家庭 /伴侶 10(39) 顧慮將化療 4 (96) 影響工作 /家務(wù) 11(34) 在門診化療 5 (54) 焦慮 /緊張 12(29) 需接受注射 6 (53) 擾郁 13(26) 呼吸短促 7(49) 體重下降 13(26) 引自 Coates, et al:Eur Cancer 1983,19:203208 抗癌細(xì)胞毒藥物致吐的強(qiáng)度 輕度 VCR BUS CLB CTX() TSPA (10%) 輕 中度 MTX100mg 5FU/=1000mg ADM/=20mg (1030%) Arac20mg BLM VP16 MEL 中度 CTX1000mg MTX100~250mg ADM20~75mg (3060%) 5FU1000mg AraC20~2250mg VLB VM26 LASP CCY MMC 中 高度 DDP75mg/m2 DTIC/=500mg CTX=1000mg (6090%) AraC250~1000mg BCNU200mg CCNU60mg ADM/=75mgt MTX250mg PCZ 高度 DDP/=75mg/m2 DTIC500mg CTX1000mg (90%) AraC1000mg BCNU/=200mg HN2 CCNU/=60mg 常用抗癌藥致吐的持續(xù)時(shí)間 藥物 持續(xù)時(shí)間 DDP 1~72h DTIC 1~12h HN2 ~36h ADM 2~48h DNR 2~48h CTX 8~24h PCZ 8~24h MMC 1~72h ACD 12~24h 亞硝脲類 2~24h 化療致惡心嘔吐的主要因素 ? 抗癌藥的致吐性及劑量 ? 性別，女性多見(jiàn) ? 嗜酒，酗酒者輕 ? 以往化療史，首程化療者易控制 ? 精神因素，焦慮擾郁者多見(jiàn) 遲發(fā)性嘔吐 化療后 24小時(shí)以后發(fā)生，往往持續(xù) 2~4天， 高峰期大約在 48~72小時(shí)，可能有 20~93% 出現(xiàn)。 ? 條件刺激：光線、味道、聲音、護(hù)士的衣著顏色。 ? 經(jīng)歷過(guò)化療而致的發(fā)熱中性粒細(xì)胞減少
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