成年危重癥患者營養(yǎng)支持治療與指南(已修改)
2025-06-07 12:01 本頁面
【正文】 成年危重癥患者營養(yǎng)支持治療與指南評價 美國危重病醫(yī)學(xué)會（ SCCM） 美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會（ ASPEN） 目標(biāo)人群 1指南主要針對的人群是成人內(nèi) /外科的重癥患者。 2預(yù)計入住 ICU時間大于 2~3天者。 指南的評級方案 推薦的級別 A至少得到 2個 Ⅰ 級研究結(jié)果支持。 B至少得到 1個 Ⅰ 級研究結(jié)果支持。 C只得到 Ⅱ 級研究結(jié)果支持。 D至少得到 2個 Ⅲ 級研究結(jié)果支持。 E只得到 Ⅳ 級或 Ⅴ 級研究結(jié)果支持。 證據(jù)級別 Ⅰ 大型、隨機且數(shù)據(jù)經(jīng)過嚴密分析的試驗；假陽性誤差或假陰性誤差顯示低風(fēng)險。 Ⅱ 小型、隨機且包含不確定數(shù)據(jù)的試驗結(jié)果；中至高風(fēng)險的假陽性誤差和 /或假陰性誤差。 Ⅲ 非隨機、采用同期樣本對照。 Ⅳ 非隨機、采用歷史記錄樣本對照。 Ⅴ 病例研究、無對照研究或?qū)＜矣^點。 A 啟動腸內(nèi)營養(yǎng) A1 傳統(tǒng)營養(yǎng)評價指標(biāo)（白蛋白，前白蛋白和人體測量學(xué)）在重癥監(jiān)護中效果不夠確切。開始營養(yǎng)治療前，評估應(yīng)該包括患者體重丟失和入院前的營養(yǎng)攝入情況，疾病的嚴重程度，合并疾病的狀況，以及胃腸道（ GI）功能。（推薦級別： E級） 啟動腸內(nèi)營養(yǎng) A2 那些不能主動進食的重癥患者應(yīng)該選擇以腸內(nèi)途徑開始營養(yǎng)支持治療。（推薦級別：C級） A3 對于需要營養(yǎng)支持治療的重癥患者，腸內(nèi)營養(yǎng)方式優(yōu)于腸外營養(yǎng)。（推薦級別： B級） A4 腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)在患者入院的第一個 24~48小時內(nèi)早期開始。（推薦級別： C級）營養(yǎng)治療在隨后的 48~72小時，應(yīng)有進一步的目標(biāo)（推薦級別： E級） 。 A啟動腸內(nèi)營養(yǎng) A5 在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的狀態(tài)下，患者需要顯著的血流動力學(xué)支持，包括大劑量的兒茶酚胺類物質(zhì)，單獨或聯(lián)合給予大量液體或血制品復(fù)蘇以保持細胞灌注，此時腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)停用直到患者血流學(xué)完全復(fù)蘇和 /或穩(wěn)定。 （推薦級別： E級） A6 在 ICU患者中，無論是否存在腸鳴音以及有無排氣 /排便的證據(jù)，均要求開始腸內(nèi)營養(yǎng)。 （推薦級別： B級） A啟動腸內(nèi)營養(yǎng) A7 在 ICU環(huán)境下，胃或小腸都是可以接受腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑。重癥患者如果存在誤吸的高危因素或表現(xiàn)出經(jīng)胃營養(yǎng)的不耐受，都應(yīng)經(jīng)小腸置管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。（推薦級別：C級）對于反復(fù)的大量胃內(nèi)容物存留導(dǎo)致的腸內(nèi)營養(yǎng)停止，可以改為經(jīng)小腸營養(yǎng)，而對于大量胃內(nèi)容物的診斷，由于不同醫(yī)院而標(biāo)準(zhǔn)各不相同。 （推薦級別： E級）對于胃內(nèi)殘留物容積的判斷，可以參見本指南D4以確定高?；颊?
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