成年危重癥患者營養(yǎng)支持治療與指南-全文預(yù)覽
【正文】 加具有抗炎作用的脂質(zhì)（如 w魚油）和抗氧化劑。高?；颊呋蚰切ξ覆匡曫B(yǎng)不能耐受的患者，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)采用持續(xù)灌注法給予（推薦級別： D級）如有必要可使用胃動力藥（如胃復(fù)安、紅霉素等）或麻醉藥拮抗劑（如納洛酮、愛維莫潘等） （推薦級別： C級）。（推薦級別： C級） D4 患者在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)評估誤吸的風(fēng)險（推薦級別：E級），同時采取相應(yīng)措施減少誤吸的發(fā)生。 （推薦級別： E級）應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)慕K止腸內(nèi)營養(yǎng)（推薦級別： E級）當(dāng)胃內(nèi)殘留量＜ 500ml且沒有其他不能耐受的表現(xiàn)時，不能終止腸內(nèi)營養(yǎng)。對于 BMI在 30~40之間的 Ⅰ 、 Ⅱ 級肥胖患者，蛋白質(zhì)的供給量按理想體重應(yīng)≥()。通常情況下腸道營養(yǎng)中添加了多種蛋白質(zhì)，標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營養(yǎng)傾向于采用較高的非蛋白熱卡與氮之比。 （推薦級別： E級） C腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量 C2 入院第一周內(nèi)應(yīng)通過腸內(nèi)營養(yǎng)提供目標(biāo)熱卡 50%~65%以上的能量以獲得臨床益處。因此，僅對估計療程 ≥7天的患者采用腸外營養(yǎng)（推薦級別： B級）。（推薦級別： E級） B2 若有證據(jù)證明患者入院時存在蛋白質(zhì) 熱卡缺乏型營養(yǎng)不良且不能實施腸內(nèi)營養(yǎng)，宜在充分復(fù)蘇后盡早開始腸外營養(yǎng)。（推薦級別：C級）對于反復(fù)的大量胃內(nèi)容物存留導(dǎo)致的腸內(nèi)營養(yǎng)停止，可以改為經(jīng)小腸營養(yǎng)，而對于大量胃內(nèi)容物的診斷，由于不同醫(yī)院而標(biāo)準(zhǔn)各不相同。 A啟動腸內(nèi)營養(yǎng) A5 在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的狀態(tài)下，患者需要顯著的血流動力學(xué)支持，包括大劑量的兒茶酚胺類物質(zhì)，單獨(dú)或聯(lián)合給予大量液體或血制品復(fù)蘇以保持細(xì)胞灌注，此時腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)停用直到患者血流學(xué)完全復(fù)蘇和 /或穩(wěn)定。（推薦級別： E級） 啟動腸內(nèi)營養(yǎng) A2 那些不能主動進(jìn)食的重癥患者應(yīng)該選擇以腸內(nèi)途徑開始營養(yǎng)支持治療。 Ⅳ 非隨機(jī)、采用歷史記錄樣本對照。 E只得到 Ⅳ 級或 Ⅴ 級研究結(jié)果支持。 指南的評級方案 推薦的級別 A至少得到 2個 Ⅰ 級研究結(jié)果支持。 2預(yù)計入住 ICU時間大于 2~3天者。 D至少得到 2個 Ⅲ 級研究結(jié)果支持。 Ⅲ 非隨機(jī)、采用同期樣本對照。開始營養(yǎng)治療前，評估應(yīng)該包括患者體重丟失和入院前的營養(yǎng)攝入情況，疾病的嚴(yán)重程度，合并疾病的狀況，以及胃腸道（ GI）功能。（推薦級別： C級）營養(yǎng)治療在隨后的 48~72小時，應(yīng)有進(jìn)一步的目標(biāo)（推薦級別： E級） 。重癥患者如果存在誤吸的高危因素或表現(xiàn)出經(jīng)胃營養(yǎng)的不耐受，都應(yīng)經(jīng)小腸置管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。（推薦級別： C級）對于既往體健、并無蛋白質(zhì) 熱卡營養(yǎng)不良的重癥患者，如果未進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)可以在患者入院 7天后采用并維
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