成年危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療與指南-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 持。療程小于 5~7天的腸外營(yíng)養(yǎng)不僅不能改善預(yù)后，反而可增加并發(fā)癥的發(fā)生。就單個(gè)患者而言應(yīng)用預(yù)測(cè)公式須謹(jǐn)慎，因?yàn)榕c間接預(yù)測(cè)法相比它所計(jì)算出的能量往往不夠準(zhǔn)確，特別是對(duì)于肥胖患者，通過(guò)預(yù)測(cè)公式計(jì)算能量需求誤差可能更大，間接測(cè)熱法應(yīng)該更為可靠。 （推薦級(jí)別： C級(jí)） C腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量 C4 應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估蛋白補(bǔ)充是否充足。對(duì)各種類型的肥胖患者，當(dāng) BMI〉 30時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供的熱卡不應(yīng)超過(guò)能量需求的 60%~ 70%，或按實(shí)際體重計(jì)算不超過(guò) 11~14kcal/ ()，按理想體重計(jì)算不超過(guò) 22~25kcal/ ()。（推薦級(jí)別： E級(jí)） D2 注意監(jiān)測(cè)患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性（方法包括：詢問(wèn)患者是否有腹痛、腹脹，有無(wú)排氣、排便，體格檢查，腹部 X光檢查） 。 （推薦級(jí)別： C級(jí)） D 監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否充分以及患者的耐受性 D3 制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，增加其供能在目標(biāo)熱卡中的百分比。 （推薦級(jí)別： C級(jí)）。（推薦級(jí)別： E級(jí)） D6 對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉應(yīng)進(jìn)一步作病因?qū)W評(píng)估（推薦級(jí)別： E級(jí)） E選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方 E1 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中添加精氨酸、谷氨酰氨、核酸、 w3 脂肪酸和抗氧化劑等配方能調(diào)節(jié)免疫功能，可選擇性應(yīng)用大手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、頭頸部癌癥以及機(jī)械通氣的重癥患者，慎用于嚴(yán)重膿毒癥的患者（對(duì)外科 ICU患者推薦級(jí)別： A級(jí)；對(duì)內(nèi)科 ICU患者推薦級(jí)別： B級(jí)；對(duì)于不適合免疫調(diào)節(jié)配方的ICU患者應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。（推薦級(jí)別： E級(jí)） F輔助治療 F1 對(duì)于移植、腹部大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷的重癥患者，服用益生菌可減少感染的發(fā)生，改善臨床預(yù)后。（推薦級(jí)別： B） F輔助治療 F4 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的重癥患者因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生腹瀉時(shí)，應(yīng)用可溶性纖維有利于腸功能的恢復(fù)。（推薦級(jí)別： C級(jí)）若患者適合腸外營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)采取恰當(dāng)措施，如選擇適宜劑量、成分和添加劑以及監(jiān)測(cè)方法，力爭(zhēng)最大限度提高腸外營(yíng)養(yǎng)的療效。 （推薦級(jí)別： E級(jí)）對(duì)于肥胖患者（ BMI≥30），腸外營(yíng)養(yǎng)的蛋白質(zhì)和熱卡供應(yīng)量應(yīng)參照本指南 C5部分對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建議。 （推薦級(jí)別： C） G最大限度提高腸外營(yíng)養(yǎng)療效 G6 對(duì)已穩(wěn)定使用腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)反復(fù)定期嘗試進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（推薦級(jí)別： E） H3 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清磷酸鹽水平，需要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充。在腎功能不全患者中，不應(yīng)將限制蛋白質(zhì)入量作為避免或延遲透析治療開(kāi)始的理由。一旦液體容量復(fù)蘇完成，即開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（推薦級(jí)別： C級(jí)） K2 輕中度急性胰腺炎患者不需要營(yíng)養(yǎng)支持（除非意外的并發(fā)癥發(fā)生或 7天內(nèi)仍不能口服進(jìn)食）。（推薦級(jí)別： C）腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)在入院后 5
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