20xx年醫(yī)學(xué)專題—急危重癥患者的搶救-預(yù)覽頁
【正文】 S）或求助。i shi)先電？,盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。當(dāng)然，在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過程中，還是需要CPR的。ng)的原因,1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫； 2）除顫是對室顫最有效的治療； 3）隨著時間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降(xi224。sh236。sh236。ngli224。,第二十六頁，共八十四頁。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。 幼兒：一手手掌下壓。按壓頻率：100120次。 指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救(shī ji249。)限定，減少中斷,盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時盡可能增加冠脈灌注和血流。,第三十頁，共八十四頁。,2010年的指南一個比較重大的改動就是按壓程度，規(guī)定了胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。,按壓間隙不倚靠(yǐk224。)按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。,設(shè)定固定(g249。,CAB 順序(sh249。ng)人工呼吸（C A B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。然而，研究顯示，這一技能會在接受培訓(xùn)后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。,第三十七頁，共八十四頁。,問題解答：,二、臨床醫(yī)生經(jīng)常會在胸外按壓時檢查動脈搏動(b243。因 此，在觸診股三角區(qū)時的搏動可能是靜脈搏動而不是動脈搏動,第四十頁，共八十四頁。,問題解答：,四、根據(jù)目前最新的美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南（ACLS)，在對心室顫動或無脈 搏室性心動過速的患者進(jìn)行電擊除顫后，緊接著的步驟應(yīng)該是什么？ 電擊除顫后應(yīng)立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇 (不要檢查心律或脈搏(m224。,問題解答：,六、如宮底高度在肚臍（孕 20 周）的孕婦發(fā)生(fāshēng)心臟驟停，在行心肺復(fù)蘇的同時， 要及時考慮行剖宮產(chǎn)。,問題解答：,八、在檢查新生兒動脈搏動(b243。i)復(fù)蘇的過程中，輔助通氣的頻率應(yīng)該是多少? 每分鐘 40 ～60 次,第四十七頁，共八十四頁。 xiōnɡ)與減少震擊猝死綜合征的發(fā)病率或好的預(yù)后沒有關(guān)系,第四十九頁，共八十四頁。,臨床常用(ch225。適用于各種休克及藥物中毒引起的低血壓。i)，時久可引起缺血性壞死，故滴注時嚴(yán)防藥液外漏 用藥當(dāng)中須隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。在CPR中可增加(zēngjiā)心肌和腦的血流，增加(zēngjiā)灌注壓。nɡ m224。過敏性休克0.1 mg～0.5 mg肌肉注射。)III類抗心律失常藥，具非競爭的抗交感作用，鈉離子和鈣離子通道阻斷作用，此外，本藥對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，適用室顫/無脈性室速、室上性及室性心律失常。)：劑量為5 mg/kg任何情況下注射(zh249。,第五十六頁，共八十四頁。ng)于中樞性呼吸抑制，尤其對嗎啡中毒的呼吸抑制效果較好。li224。,第五十八頁，共八十四頁。極量6 mg/次，20 mg/日 注意事項(xiàng)： 不良反應(yīng)輕者唾液分泌增多(zēnɡ duō)、惡心、嘔吐、多汗、頭痛，大劑量用藥可出現(xiàn)心動過緩，劑量繼續(xù)增加可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心動過速、呼吸抑制、驚厥。適用于室顫、室速等室性心律失常。 注意事項(xiàng)： 可抑制中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。,7. 阿托品(常用名： 硫酸阿托品 規(guī)格 1 mg /1 ml) 作用機(jī)制： M膽堿受體阻斷藥。i zh249。有機(jī)磷中毒1～2 mg/次，每10～20分鐘重復(fù)1次。 fū)潮紅、排尿困難，本藥具有多種藥理作用，臨床應(yīng)用其中一種作用時，其他的作用則成為不良反應(yīng)。) 250 mg/2 ml) 作用機(jī)制： 舒張血管、支氣管平滑肌，能擴(kuò)張冠狀動脈和支氣管。,用法用量：靜脈滴注，一次250～750 mg，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋，1日總量小于2 g。,第六十七頁，共八十四頁。對內(nèi)臟血管有擴(kuò)張作用，增加血流量，尤其是增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率，使尿量及尿鈉排泄增加，有利于改善休克時重要臟器的血液供應(yīng)。n chu225。,第六十九頁，共八十四頁。)減退或暫時性耳聾。o x236。,用法用量：肌肉注射：抗過敏25 mg/次，止吐12.5～25 mg/次。ny249。,1地塞米松（規(guī)格 5mg/1ml） 作用機(jī)制： 腎上腺皮質(zhì)激素類藥。,注意事項(xiàng)： 長程使用可引起醫(yī)源性庫欣綜合征出現(xiàn)精神癥狀(zh232。,13. 地西泮(常用名： 安定 規(guī)格 10 mg /2 ml) 作用機(jī)制： 長效苯二氮卓類藥物，通過加強(qiáng)(jiāqi225。,用法用量：肌內(nèi)注射：基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻單次10～30 mg。焦慮性神經(jīng)癥：一次2～10 mg，根據(jù)需要一日重復(fù)3～4次。,14. 甘露醇(規(guī)格 50 g /250 ml/袋) 作用機(jī)制： 組織(zǔzhī)脫水劑，適用于各種原因引起的腦水腫、青光眼、預(yù)防急性腎衰。ngzhu224。)12.5 g /250 ml/袋) 作用機(jī)制： 適用于代謝性酸中毒，堿化尿液，治療胃酸過多引起的癥狀，巴比妥類藥物中毒等。nzhě)忌用。 y236。 xie)！,第八十三頁，共八十四頁。10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”。由于下腔靜脈沒有瓣膜，股靜脈血流逆行進(jìn)入靜脈系統(tǒng)可能會產(chǎn)生搏動。
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