傷口愈合病生理羅斌(已修改)
2025-06-07 02:38 本頁面
【正文】 傷口愈合的病理和生理 首都醫(yī)科大學(xué) 宣武醫(yī)院普通外科 羅 斌 傷口愈合的歷史 ? 公元前 2022年 古巴比倫： 咒語和糊藥 ? 公元前 1600年 古埃及干尸： 用棉線縫合傷口 ? 公元前 400年 希波克拉底：傷口感染 ?流膿 ?愈合 ? 公元 120年 Galen 治療角斗士：相對潮濕的環(huán)境 有利于傷口愈合 外科無菌術(shù)之父 Lister (18271912) ? 英國外科醫(yī)生 ? 當(dāng)時切口感染幾乎 100% ? 概念：空氣中的氧氣使組織壞死 ? Lister 認為是微生物引起 ? 石炭酸消毒傷口，器械，手術(shù)室，手術(shù)者的手 ? 手術(shù)死亡率 50% 降至 15% 現(xiàn)代外科傷口處理 ? 各種形式的敷料 ? 炎癥因子 ? 生長因子 ? 生物工程組織 傷口愈合的生理過程 分三期 ? 炎癥反應(yīng)期 ? 組織增生／肉芽形成期 ? 傷口收縮與瘢痕形成期 炎癥反應(yīng)期 ? 發(fā)生時限：傷后即刻至 3?5天 ? 病理特征： ? 血小板活化 ?血液凝固，血塊填塞傷口 ? 纖維連接蛋白出現(xiàn)在血凝塊中 ? 微血管通透性 ? ? 炎性細胞滲出 ? 中性粒細胞最早進入傷口，清除壞死組織／異物，釋放介質(zhì)使成纖維細胞和內(nèi)皮細胞趨化遷移 ? 單核細胞轉(zhuǎn)化為巨噬細胞，吞噬，釋放活性物質(zhì)，促進膠元合成，血管生成 ? 臨床意義：清除致傷因子（如病原體）和壞死組織 ? 調(diào)控因素： ? 血小板源性生長因子（ PDGF）促使成纖維細胞趨化、定向游動 ? 巨噬細胞分泌的多種因子，促血管生成和膠元合成 炎癥反應(yīng)期 炎癥細胞聚集與局部滲出的生理意義 ? 吞噬、清除異物與細胞碎片 ? 稀釋局部毒素與刺激物質(zhì) ? 抗體特異性中和毒素 ? 纖維蛋白形成局部屏障 ? 釋放生長因子、調(diào)控炎癥反應(yīng) 組織增生和肉芽形成期 ? 發(fā)生時限：傷后 72小時 ?2周 ? 病理特征： ? 成纖維細胞增生，纖維連接蛋白沿膠元分布于肉芽中 ? 毛細血管胚芽形成 ? 肉芽組織：增生的成纖維細胞和新生毛細血管 ? 臨床意義：填補、修復(fù)缺損，抗感染、吸收清除壞死組織
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