外科手術(shù)傷口的處理(已修改)
2025-01-20 01:45 本頁面
【正文】 外科切口的處理 外科切口的處理 ? 術(shù)中傷口的處理 ? 術(shù)后傷口的處理 ? 并發(fā)癥傷口的處理 ? 關(guān)于傷口處理的幾個(gè)問題 切開 ? 切口選擇原則（切口形狀、大小、方向）病變部位、血管神經(jīng)走行、皮紋、關(guān)節(jié)功能、操作方便 ? 切開技術(shù)： 用力適當(dāng)，一次完成 ? 切口保護(hù)：大紗墊或治療巾，防止細(xì)菌、腫瘤污染，減少挫傷 ? 切開器械：普通刀片、高頻電刀 高頻電刀的使用 ? 高頻電刀是近年外科手術(shù)中常用的器械，操作簡(jiǎn)單和止血效果好 ? 無限度地和不正確的使用電刀，加重了對(duì)組織的損傷，導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)癥的增加 如：切口愈合延遲、切口感染、脂肪液化和切口裂開 ，增加乳腺手術(shù)皮下積液、皮瓣壞死 高頻電刀增加切口愈合不良發(fā)生率的機(jī)制 ? 局部高溫作用 :可達(dá) 200℃ ~1000℃ ，造成大量組織細(xì)胞的破壞，切口積液和愈合不良。 ? 局部組織缺血 :電流和熱能會(huì)導(dǎo)致切緣兩側(cè)組織的壞死、變性和血管閉塞，造成血液供應(yīng)障礙，易發(fā)生感染。 ? 有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)：高溫造成大量的脂肪細(xì)胞破壞，使脂肪外溢，加上出現(xiàn)凝固性壞死組織 ,這些均是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基 ? 局部形成高滲狀態(tài) :脂肪細(xì)胞破壞后形成小分子物質(zhì)，使切口處于高滲狀態(tài)，促進(jìn)皮下積液的形成 ，導(dǎo)致切口愈合不良 如何正確使用電刀？ ? 臨床上也有一些對(duì)比性研究認(rèn)為使用普通刀片和電刀切口并發(fā)癥無明顯差別 ? 控制性使用電刀，少用，電凝，控制電流量 ? 但是，高電流量與低電流量的電凝相比 ,其切口并發(fā)癥的發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。 ? 手術(shù)結(jié)束前認(rèn)真清除切口游離脂肪組織 ,對(duì)于預(yù)防切口液化是有積極作用的 止血 ? 完善的傷口止血，避免形成血清腫(Hematoma)， 減少傷口感染和裂開 ? 止血方法：壓迫止血、結(jié)扎、縫扎止血、電凝止血、藥物止血（ 凝膠海綿、速避紗、纖維蛋白膠） 筋膜分層縫合和單層縫合 ? 分層縫合：腹膜和白線、腹膜和后前鞘分層縫合 ? 單層縫合：腹膜和白線、腹膜和腹直肌后前鞘單層連續(xù)縫合， 臨床觀察結(jié)果 ? 分層縫合或前鞘與后鞘、腹膜分層縫合的各層組織 ,其腹膜與腹白線目前均已融合成一層 ,并形成纖維組織 ,局部腹膜、腹白線已無法分離 ,故分層縫合與不分層縫合其組織的愈合轉(zhuǎn)歸結(jié)果均為相同 ? 所以，單層縫合簡(jiǎn)便易行，不增加并發(fā)癥 單層縫合優(yōu)點(diǎn) ? 手術(shù)時(shí)間縮短 ? 抗張力增強(qiáng)，減少關(guān)腹時(shí)的腹膜撕裂，尤其對(duì)麻醉效果不好、老年人、極度肥胖病人 ? 腹膜內(nèi)側(cè)面光滑，減少腸粘連 ? 消除因分層縫合形成的殘腔，減少局部液化、積液甚至感染的機(jī)會(huì) 皮下脂肪層縫合 ? 傳統(tǒng)觀點(diǎn)：徹底止血，嚴(yán)密縫合，不留死腔 ? 傳統(tǒng)的各種縫合方法要求不留死腔，對(duì)脂肪層過厚的切口，上下兩端縫合相當(dāng)困難，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生方能勝任，費(fèi)力費(fèi)時(shí)。 ? 缺點(diǎn)：脂肪壞死，縫線異物，脂肪出血 ? 脂肪層經(jīng)受操作及縫線異物刺激容易液化，直接影響了病人的康復(fù)出院和精神狀態(tài)， 克氏外科 ? The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of additional suture material may create infection ? 事實(shí)證明 ,脂肪不縫合是切實(shí)可行的。 皮下脂肪層不縫合 ? 觀察組患者無論脂肪層多厚都不做縫合，直接縫皮，愈合良好 ? 理論基礎(chǔ)：①按照原解剖層次愈合 。 ②消除縫線異物，防止縫線感染；③沒有絲線牽拉刺激，病人的自覺癥狀輕微 ? 優(yōu)點(diǎn)：省力，手術(shù)時(shí)間短，脂肪液化少，切口愈合后呈線條性，皮膚美觀，深受廣大患者和醫(yī)生青睞 脂肪層不縫合實(shí)際操作 ? 更應(yīng)徹底止血，保持傷口干燥 ? 建議：多頭腹帶加壓包扎下腹部，邊包扎邊將下腹兩側(cè)脂肪向正中傷口方向推送，盡量使傷口兩側(cè)脂肪對(duì)合 皮膚縫合 ? 傳統(tǒng)方法：?jiǎn)渭兘Y(jié)節(jié)縫合， ? 優(yōu)點(diǎn)：皮膚對(duì)合良好，省錢 ? 缺點(diǎn)：異物絲線刺激皮膚，產(chǎn)生縫線反應(yīng)，“蜈蚣
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