臨床合理應用抗生素(已修改)
2025-06-07 01:33 本頁面
【正文】 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 臨床對抗生素選用根據 ? 根據臨床抗病原微生物治療的需要選用 ? 盡量避免由于使用抗生素藥物而引起的嚴重不良反應 ? 盡量避免選用容易使其病原微生物產生抗藥性的抗生素制劑 ? 在應用抗菌藥物前及時采集相應臨床標本 。 ? 必要時可多次連續(xù)采樣送檢 ， 進行細菌計數 、 細胞學檢查 ， 革蘭氏染色檢查 （ 涂片鏡檢 ） 等 ， 有助于對可能的病因診斷以及判斷細菌培養(yǎng)結果起一定的作用 。 ? 對于致病原中特殊種類 （ 如：軍團菌屬 、 支原體 、 衣原體等 ） 還應配合血清學檢查進行診斷 。 與抗生素應用相關的實驗室檢查 抗生素藥物分類 繁殖期殺菌劑 青霉素類 ， 頭孢菌素類 ， ?內酰胺酶抑制劑 ， 單環(huán)類 、 頭霉素類衍生物 、 青霉烯類 、 頭孢烯類 、磷霉素 、 多肽類 、萬古霉素等 靜止期殺菌劑 氨基糖甙類 、多粘菌素類 快速抑菌劑 四環(huán)素類 、氯霉素 、大環(huán)內酯類 、 林可霉素類等 慢速抑菌劑 如磺胺藥類 、 環(huán)絲氨酸等 抗生素藥物作用部位及機制（見下表） 作用部位 機 制 抗菌藥物 主要靶位 細胞壁 阻斷細胞壁合成 核糖體 阻止核糖體 蛋白合成 核酸 阻斷 DNA、 RNA的合成 細胞膜 葉酸合成 影響細胞漿膜 通透性 影響葉酸代謝 轉肽酶 轉肽酶 乙酰 D丙氨酰 丙氨酸、多 聚酶 丙酮酸 UDPNAG轉移酶 丙氨酸消旋酶 /合成酶 異丙基磷酸鹽 肽鏈轉移酶 轉位酶 肽鏈轉移酶 伸長因子 G 核糖體亞基 A位 初始合成階段和轉運過程 DNA旋轉酶 RNA聚合酶 DNA支架結構 DNA支架結構 磷脂 二氫葉酸合成酶 二氫葉酸還原酶 青霉素類 頭孢菌素類 糖肽類 磷霉素類 環(huán)絲氨酸 桿菌肽 氯霉素類 大環(huán)內脂類 林可霉素類 呋西地酸 四環(huán)素類 氨基糖甙類 喹諾銅類 利福霉素類 硝基咪唑類 呋喃類 多粘菌素 磺胺類 甲氧芐胺嘧啶 抗生素應用原則 （一）、合理應用原則： ? 必須有明確用藥指征 ? 根據分離出來的病原微生物 ， 做藥敏試驗 ， 然后選擇高度敏感的抗生素 。 或者根據臨床經驗和感染部位預測病原微生物 ， 選用可能敏感的抗生素 。 有條件可進行耐藥性監(jiān)測 。 ? 根據患者的臨床狀態(tài)決定給藥方式、治療劑量。血液濃度監(jiān)測可提高療效并防止或減少不良反應的發(fā)生 （二）聯合用藥原則 在臨床上多數感染用一種抗生素藥物即可控制 ，即無聯合用藥的必要 。 如果兩種藥物聯用即可達到療效 ， 就應避免盲目使用三種或四種藥物聯用 。 同類抗生素盡量避免合用 ， 特別是應避免聯用毒性相同的藥物
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