中毒的病因診斷王海石(已修改)
2025-06-07 01:21 本頁面
【正文】 中毒事件病因診斷研究方法和隱匿式中毒的診斷 王海石 Wanghaishi 山東省立醫(yī)院中毒與職業(yè)病科 Shan Dong Provincial Hospital Department of poisoning and occupational diseases 250021 Tell:13325138176 Email: ? ? 當(dāng)前，我國正處在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展期和社會(huì)轉(zhuǎn)型期，突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷增多，衛(wèi)生部門承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)日益繁重，化學(xué)物中毒是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體事件之一。 ? 目前世界上可見到的化學(xué)物多達(dá) 200萬種，至少有 6－ 7萬種常用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人民生活中 。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的迅速發(fā)展，新化學(xué)物每年以上千種的速度增加，人們接觸化學(xué)物的機(jī)會(huì)日益增多。因此，臨床上化學(xué)物中毒呈明顯上升趨勢。急性中毒多屬危急重癥，又常呈群體發(fā)生，許多情況下病因是不明的或混合的。 ? 因此，查明病因，明確診斷是第一位的，病因不明，診斷不清，就無從有效治療和預(yù)防中毒的再次發(fā)生。 一、病因診斷研究方法 （一）中毒性疾病的診斷方法與原則 毒物接觸證據(jù) 從毒物接觸史、現(xiàn)場調(diào)查及測定接觸的可疑致病物和生物標(biāo)志物等方面取得證據(jù)。 疾病的證據(jù) 包括疾病的性質(zhì)、臨床表現(xiàn)、主要受損器官及嚴(yán)重程度等。可通過病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，取得證據(jù)。 急性中毒的診斷要點(diǎn)是明確病因（毒物）與疾病（急性中毒）之間的因果關(guān)系 毒物與疾病因果關(guān)系的證據(jù)主要有： ①毒物與疾病發(fā)生發(fā)展過程和規(guī)律相符； ②臨床表現(xiàn)與毒物毒作用相符； ③病情嚴(yán)重程度與估計(jì)吸收毒物的劑量一致。再做好鑒別診斷后，急性中毒的診斷可初步成立。如果以上三要點(diǎn)不能全部符合，則必須針對不符合的具體內(nèi)容做進(jìn)一步檢查，為確定或否定急性中毒的診斷提供證據(jù)。 （二）病因線索發(fā)現(xiàn) ? 病因分析過程是一個(gè)由淺入深、由表及里、從現(xiàn)象到本質(zhì)的循序漸進(jìn)過程。從分析患者的臨床表現(xiàn)入手，為其他調(diào)查工作提供線索。通過事件現(xiàn)場調(diào)查，分析事件的流行特征，建立流行病學(xué)或病原學(xué)病因假設(shè)，采取初步干預(yù)控制措施；然后通過對患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、臨床治療效果及轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行分析，及實(shí)驗(yàn)室特異性檢測，以及評價(jià)干預(yù)控制措施的效果驗(yàn)證病因假設(shè)。并為建立后續(xù)的病因假設(shè)和查明病因打好基礎(chǔ)。 （三）病因假說提出原則及病 因診斷研究基本路線 ? 即從差異找線索。如果兩組人群發(fā)病率有明顯差異，而兩組人群在某種因素上也有區(qū)別，則這種因素很可能成為致病的原因。例如，吃過某種食品的人中間某病的發(fā)病率高，而沒有吃過這種食品的人中間幾乎沒有這種病發(fā)生，這種食品便可能是某病的病因。因?yàn)椴町惙ㄊ莾煞N情況的比較，在提出病因假說時(shí)有較大的可靠性，所以在應(yīng)用時(shí)，要求兩種情況最好僅在比較的某一點(diǎn)上不同，而其他方面應(yīng)基本相同，否則易發(fā)生錯(cuò)誤。 ? 即從一致找線索。如果不同情況下的病人均具有類同的因素時(shí)，則這種因素有可能是病因。例如，某地在春節(jié)期間發(fā)生百余名癥狀相同的不明疾病，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人均有吃涮
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