病因與危險因素的研究(已修改)
2025-06-09 01:52 本頁面
【正文】 Add Your Company Slogan 第十一講 病因與危險因素的研究 Study of Cause of Disease amp。 Risk Factor 2 主要內(nèi)容 一、概述 二、 病因與危險因素研究的基本過程與方法 三、 病例對照研究的設(shè)計和實施 四、 因果推斷 五、 病因與危險因素研究的評價原則 3 一、概述 ? 病因概念 ?病因概念的發(fā)展 ?現(xiàn)代流行病學(xué)的病因和危險因素概念 ? 病因模型 ?流行病學(xué)三角 /輪狀模型 /疾病因素模型 /病因鏈與病因網(wǎng)絡(luò)模型 ? 尋找病因的指南 ? 病因作用的聯(lián)接方式 4 病因概念的發(fā)展 ? 遠古時代 ： 鬼神和天意，求神靈保佑 ； ? 19世紀： 瘴氣學(xué)說 (miasma theory)； ? Pasteur， Henleamp。Koch： 生物學(xué)致病因素的單一病因論 ； ? 現(xiàn)代病因?qū)W ： 多因論 5 現(xiàn)代流行病學(xué)的病因和危險因素概念 ? Lilienfeld：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。 ? MacMahon：因果關(guān)聯(lián)可定義為：事件或特征類別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類別（ X）的頻率或特性，就會引起另一類別（ Y）的頻率或特性的改變，這樣 X就是 Y的原因。 ? 概率論因果觀 ：流行病學(xué)的病因一般被稱為危險因素（ risk factor）， 體現(xiàn)了多病因論的思想 。 6 病因模型 (1) ?流行病學(xué)三角 （ epidemiologic triangle)： ?病原物、宿主、 環(huán)境 ?傳染病的病因研究有較強的適用性 ?不適用于多病因的慢性疾病 圖 111. 流行病學(xué)三角 7 病因模型 (2) ?輪狀模型 （ wheel model） ： ?外環(huán)：生物因素、理化因素、社會環(huán)境 ?內(nèi)環(huán)：宿主（遺傳內(nèi)核） ?各部分的相對大小可隨不同 的疾病而有所變化 圖 112. 輪狀模型 8 病因模型 (3) ?疾病因素模型 ： ?內(nèi)外兩個層次 :外圍的遠因和致病機制的近因 ； ?可操作性 強 ，具有實踐上的指導(dǎo)意義 社會經(jīng)濟因素 生物學(xué)因素 環(huán)境因素 醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素 疾病 心理、行為因素 （致病機制） 衛(wèi)生保健因素 圖 113 疾病因素模型 9 病因模型 (4) ?病因鏈與病因網(wǎng)絡(luò)模型 1970年， MacMahon等 ： ?該模型認為 ， 根據(jù)流行病學(xué)三角 、 輪狀模型或疾病因素模型提供的框架可以尋找多方面的病因 ， 這些病因相互存在聯(lián)系 ， 按時間先后聯(lián)接起來就構(gòu)成一條 病因鏈（ chain of causes） ， 當多條病因鏈存在相互聯(lián)系 ，交錯聯(lián)接起來時就形成 病因網(wǎng) （ web of causation） ，它提供了因果關(guān)系的完整路徑 。 10 WHO2022年主要慢性病的病因鏈 ?直接病因（ direct causes） ?間接病因（ indirect causes） 根本的社會經(jīng)濟 、 文化 、政治和環(huán)境因素 ?全球化 ?城市化 ?人口老齡化 共有的可改變 危險因素 ?不健康飲食 ?體力活動少 ?吸煙 不可改變的 危險因素 ?年齡 ?遺傳 ?中間危險因素 ?高血壓 ?高血糖 ?血脂異常 ?超重 /肥胖 主要慢性病 ?心臟病 ?腦卒中 ?腫瘤 ?慢性呼吸系統(tǒng) 疾病 ?糖尿病 圖 114 主要慢性病的病因鏈 11 圖 115 健康的社會決定因素概念框架 WHO SDH（ social determinants of health） 概念框架 12 表 111 尋找病因的指南清單 一 、 宿主因素 基因 、 染色體 、 性別 年齡 、 發(fā)育 、 營養(yǎng)狀況 、 體格 、 行為類型 、 獲得性免疫 、既往病史 二 、 環(huán)境因素 病原體 、 感染動物 、 媒介昆蟲 、 食入或接觸的動植物 營養(yǎng)素 、 天然有毒動植物 、 化學(xué)藥品 、 微量元素 、 重金屬 電離輻射 、 噪聲 、 振動 、 氣象 、 地理 （ 位置 、 地形 、 地質(zhì) ） 社會 /人口 （ 人口密度 、 居室 、 流動 、 都市化 、 交通 、戰(zhàn)爭 、 災(zāi)害 ） 、 經(jīng)濟 （ 收入 、 財產(chǎn) 、 景氣 ） 、 家庭 （ 構(gòu)成 、 婚姻狀況 、 家庭功能 ） 、 生活方式 、 飲食習(xí)慣 、 嗜好興趣 （ 煙 、 酒 、 茶 、 運動 、 消遣 ） 、 教育文化 、 醫(yī)療保健 、 職業(yè) （ 種類 、 場所 、 條件 、 福利 、 勞保設(shè)施 ） 、政治 、 宗教 、 風(fēng)俗 13 病因作用的聯(lián)接方式 （ 1） ? 單因單果 模式 ? 多因單果模式 ? 單因多果模式 ? 多因多果模式 14 病因作用的聯(lián)接方式 （ 2） I．多因單果病因模式 II．單因多果病因模式 III．多因多果病因模式 圖 116 病因作用的聯(lián)接方式示意圖 15 二、 病因與危險因素研究 的 基本過程與方法 16 發(fā)現(xiàn)病因線索 ? 在臨床實踐過程中，可以通過 描述性研究 ，如病例報告、病例系列、監(jiān)測數(shù)據(jù)、橫斷面調(diào)查等各種方法，并結(jié)合可能利用的臨床資料和一些背景資料，進行 流行病學(xué)三間發(fā)布 的描述和分析，從中 發(fā)現(xiàn)病因線索 。 ?美國 Herbst醫(yī)生 的 陰道腺癌 研究 ?我國 2022年的“奶粉事件” 17 ? 美國 Vincent紀念醫(yī)院的 Herbst醫(yī)生 ? 19661969年期間接診 7例 15～ 22歲的陰道腺癌患者 ?
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