病因與危險(xiǎn)因素的研究-wenkub
2023-06-12 01:52:01 本頁面
【正文】 行病學(xué)的病因一般被稱為危險(xiǎn)因素（ risk factor）， 體現(xiàn)了多病因論的思想 。 ? 腺癌只占陰道癌的 5%～ 10%。 19 美國 Herbst醫(yī)生 的 陰道腺癌 研究 20 病例對(duì)照研究 ?篩選可疑致病因素 ?初步形成病因假設(shè) 多次病例對(duì)照研究，廣泛搜集生物學(xué)證據(jù) ?強(qiáng)化病因假設(shè) ?生物學(xué)證據(jù)包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、致病機(jī)理、常規(guī)或特殊化學(xué)檢查 前瞻或回顧性隊(duì)列研究、干預(yù)研究甚至動(dòng)物模型 ? 檢驗(yàn)和 /或驗(yàn)證病因假設(shè) 檢驗(yàn)和 /或驗(yàn)證病因假設(shè) 21 美國 Herbst醫(yī)生 的 陰道腺癌 研究 ? Herbst首先進(jìn)行了 1： 4的病例對(duì)照研究。 ? 三者關(guān)系是，因?yàn)橛泻髢蓚€(gè)因素才使用己烯雌酚治療。 23 三、 病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施 ?研究對(duì)象的選擇 ?研究因素的收集與測量 ?資料的整理和分析 ?主要偏倚及控制 ?病例對(duì)照研究結(jié)果的解釋 24 研究對(duì)象的選擇 （ 1） ? 基本原則 ： 病例足以代表總體人群中該病的患者，對(duì)照足以代表產(chǎn)生病例的人群總體。 pqppRRPRRpp ??????? 1),() ] ,1(1/[ 0100127 研究對(duì)象的選擇 （ 4） ? 樣本大小的估計(jì) 1： 成組對(duì)照 樣本含量的估計(jì) 公式 111 ? 式中 n為病例組或?qū)φ战M人數(shù)， Uα和 Uβ分別為與 ?及 ?值對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的分位數(shù)，可以從表 11－ 5中查出。 研究對(duì)象的選擇 （ 4） 30 ?及 ? Uα（ 單側(cè)檢驗(yàn) 〕 Uα（ 雙側(cè)檢驗(yàn) 〕 Uβ（ 單側(cè)和雙側(cè)檢驗(yàn) ） 表 115 正態(tài)分布的分位數(shù)表 如查附表 111，得 N＝ 229，與公式法所得樣本量非常接近。 p1= 2/[1+(21)]=, q1==， q0== m =［（ +?2/3 (1－ 2/3） 〕 2/（ 2/3－ 1/2） 2 = 90 M =90/［（ ）＋（ ）］ = 90/=186 即不一致對(duì)子數(shù)為 90，本次研究共需總對(duì)子數(shù)為 186。 ?不匹配不分層的資料分析 ?匹配資料的分析 37 不匹配不分層資料的整理和分析 （ 1）資料按每個(gè)暴露因素整理成 四格表形式 。 ? 本例即檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組 X光暴露比是否有差異及差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，用四格表 ?2檢驗(yàn)公式來計(jì)算。 OR＝（ a/c） / （ b/d） ＝ ad / bc 公式 117 ? 本例 OR= 178 1206/93 1121 = ， 說明母親孕期腹部照過 X光的兒童患癌癥的危險(xiǎn)性是未照過的 。 不匹配不分層資料的整理和分析 43 ? 本例 OR 的 95％可信區(qū)間計(jì)算如下： Var（ lnOR） = 1/178 + 1/93 + 1/1121 + 1/1206 = ln OR（ 95%CI） = ln ? ? = ? = , exp（ , ） = , ,即 ORU = ， ORL = ? 由于 OR 的 95％ 可信區(qū)間不包含 1， 可以認(rèn)為總體OR值在 ， 即母親孕期腹部照過X光與兒童患癌癥確有關(guān)聯(lián) 。 OR＝ s/t （ t ? 0） 公式 1110 病例 合計(jì) 暴露 未暴露 對(duì)照 暴露 r s a 未暴露 t u c 合計(jì) b d N/2 45 主要偏倚 （ 1） ? 選擇偏倚 ： ?由于選擇研究對(duì)象的方法有問題或缺點(diǎn) ， 導(dǎo)致 入 選者與未 入 選者的某些特征有系統(tǒng)差別而產(chǎn)生的誤差 ?病例對(duì)照研究 常常未能隨機(jī)抽樣，故易產(chǎn)生選擇偏倚。 ?偏倚的作用 ：選擇偏倚和回憶偏倚 ?因果聯(lián)系 病例對(duì)照研究僅能借助于邏輯推理即病因推斷技術(shù)判斷是否存在因果聯(lián)系，它對(duì)因果關(guān)系僅限于是一種判斷而不是因果聯(lián)系的證明。 ?關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的測定： 資料的性質(zhì)和來源 a)OR/RR/PF等反映分類資料關(guān)聯(lián)的指標(biāo) ； b)劑量反應(yīng)關(guān)系 c)生態(tài)學(xué)相關(guān) 57 因果推斷標(biāo)準(zhǔn) （ 3） （ replication of association） ?關(guān)聯(lián)可以在不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時(shí)間 重復(fù)觀察到，除非有明確的理由來解釋不同的結(jié)果 ； ?與觀察性研究相比，實(shí)驗(yàn)性研究的可重復(fù)性較好 ；
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1