偏癱運動功能評定ppt課件(已修改)
2025-05-14 12:05 本頁面
【正文】 第十七章 偏癱運動功能評定 第一節(jié) 偏癱患者的異常運動模式 ? 偏癱是最常見的障礙之一，可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。 正常運動支配 大腦皮質(zhì) 錐體束 脊髓前腳運動細(xì)胞 周圍神經(jīng) 肌肉 大腦皮層的主要運動區(qū)的功能特點 : ? ? ? 能代表區(qū)大小的關(guān)系 肌運動愈精細(xì)復(fù)雜，其機(jī)能代表區(qū)愈大。 ? (motor column) 運動柱 運動傳導(dǎo)通路 周圍性癱瘓與中樞性癱瘓 ? 周圍性癱瘓 又稱遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為肌張力減低，腱反射減低或消失，無病理反射，肌萎縮出現(xiàn)早而且明顯。其癱瘓的恢復(fù)過程是肌力不斷改善的量變過程 。隨著肌力的增強，其功能活動也隨之改善。 ? 中樞性癱瘓 又稱痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為脊髓休克期過后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣，腱反射亢進(jìn)和病理反射，肌群間協(xié)調(diào)異常，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動和異常運動模式等，久后可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。 二、姿勢反射 ? 姿勢反射：中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨骼肌的肌張力或產(chǎn)生相應(yīng)的運動，以保持或改正身體在空間的姿勢，這些反射活動總稱為姿勢反射。 ? 分為靜位性反射和平衡運動反射。 （一）靜位性反射 主要由 迷路、頸肌和關(guān)節(jié)本體感受器 的傳入沖動引起，當(dāng) 頭部的空間位置發(fā)生改變以及頭部與軀干相對位置發(fā)生改變時 ，可以 反射性地改變軀體肌肉的緊張性 。 ? 靜位性反射主要包括 ： ? 緊張性頸反射 ? 緊張性迷路反射 ? 緊張性腰反射等 緊張性頸反射 ? 該反射主要是維持各種姿勢，而調(diào)整四肢、軀干肌張力的變化。 ? 該反射稱為這類反射可在幼兒期（一過性）和 成人偏癱時出現(xiàn)。 ? 非對稱性緊張性頸反射 ： 被動將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，則顏面?zhèn)壬舷轮煺梗箢^側(cè)上下肢屈曲。 ? 對稱性緊張性頸反射 ：被動前屈頭部，則上肢屈曲下肢伸展；被動后屈頭部，則上肢伸展下肢屈曲。 ? 非對稱性緊張性頸反射對偏癱患者的影響 ? 對稱性緊張性頸反射對偏癱患者的影響 緊張性迷路反射 ? 指由于頭在空間位置不同，致使內(nèi)耳的傳入沖動變化，而調(diào)整軀體肌緊張性的反射。 ? 該反射中樞主要是前庭核。 ? 仰臥位時全身伸肌緊張性增高，俯臥位時全身屈肌緊張性增高。 ? 偏癱患者早期不提倡仰臥位。 （二）平衡運動性反射 ? 平衡運動性反射由 調(diào)整反應(yīng)（ 翻正反射） 、 保護(hù)性伸展反應(yīng) 及 平衡反應(yīng) 等一系列的反射組成。 ? 平衡運動性反射的作用是使機(jī)體恢復(fù)頭及身體在運動時的正常位置。 翻正反射 (righting reflex) ? 指正常動物可以保持站立姿勢，如將其推倒則可翻正過來的反射。 翻正反射 ? ⑴ 迷路翻正反射 ： 通過 迷路接受空間感覺而誘發(fā)的反應(yīng) 。與軀干位置無關(guān)，當(dāng)遮住雙眼，切斷頸髓后根，只要迷路正常，頭就能調(diào)整成正常位置?？杀３纸K生。 ? ⑵ 頸翻正反射 ： 頭向任何方向轉(zhuǎn)動時，都會刺激頸部本體感受器，由此伴發(fā)一連串軀干的反射性運動稱為頸翻正反射。 ? ⑶ 軀干翻正反射 即使頭部位置不正常，但軀干亦能力圖保持正常位置的反射稱為軀體翻正反射。如仰臥位時被動地使頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動且保持該狀態(tài)，軀干節(jié)段也會按著頸、胸及腰部順序隨之轉(zhuǎn)動，完成翻身動作 ? 康復(fù)醫(yī)療中可借助翻正反射順序訓(xùn)練床上翻身動作，及調(diào)整姿勢、保持平衡、改善起坐、站立等日常生活動作。 大腦水平的反射 平衡反應(yīng) (balancing reaction) ? ⑴ 降落傘反應(yīng) (parachute reaction) ? ⑵ 防御反應(yīng) (protective reaction) ? ⑶ 傾斜反應(yīng) (tilting reaction) ? 中樞性癱瘓的表現(xiàn) ： ? 陽性體征 ：聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、痙攣、異常姿勢反射 ? 陰性體征 ：翻正反射、平衡反應(yīng)消失，正常運動模式喪失 ? 康復(fù)治療目標(biāo)： 消除陽性體征，誘發(fā)陰性體征 三、聯(lián)合反應(yīng)和運動 （一）聯(lián)合反應(yīng) 聯(lián)合反應(yīng) （ associated reaction）是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運動或主動用力時，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運動反應(yīng)。 ? 對稱性和不對稱性聯(lián)合反應(yīng) ? 聯(lián)合反應(yīng)的影響 聯(lián)合反應(yīng) ? 對稱性聯(lián)合反應(yīng) ：左右側(cè)表現(xiàn)為相同運動模式 ? 相反性聯(lián)合反應(yīng) ：左右側(cè)表現(xiàn)不同運動模式 ① 對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)
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