【正文】 上肢挎籃，畫圈步態(tài)） ? 心理障礙 肌痙攣的好處： ? 減輕肌萎縮 ? 有利于下肢承重 ? 防止下肢水腫 ? 預(yù)防下肢靜脈血栓形成 ? 預(yù)防骨質(zhì)疏松 運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì) ? 中樞性癱瘓 ： （ 質(zhì)變 ） ? 運(yùn)動(dòng)模式異常（共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)） ? 姿勢(shì)反射異常（緊張性頸反射、腰反射、迷路反射、典型痙攣模式） ? 病理反射 ? 周圍性癱瘓：肌力減退（ 量變 ） 第二節(jié) 偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 ? Brunnstrom評(píng)價(jià)法 ? 上田敏法 ? Fugl－ Meyer評(píng)價(jià)法 ? Bobath評(píng)價(jià)法 ? MAS ? 其他 一、 Brunnstrom 偏癱六階段分級(jí)法 ? 初期的 “ 休克 ” 狀態(tài)； 聯(lián)合反應(yīng) ,共同運(yùn)動(dòng) 在 II級(jí)出現(xiàn)常持續(xù)存在而不完全消失，III級(jí)時(shí)完成，以后逐漸減弱； IV級(jí)時(shí)開始向部分關(guān)節(jié)的 分離運(yùn)動(dòng) 過渡； V級(jí)時(shí)基本完成各關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)； VI級(jí)則分離運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性大致正常 ,速度也逐步正常化，大致恢復(fù)到或接近原來正常的水平。 ? 共同運(yùn)動(dòng)的影響 ? 聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的低級(jí)的反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)形式。 大腦水平的反射 平衡反應(yīng) (balancing reaction) ? ⑴ 降落傘反應(yīng) (parachute reaction) ? ⑵ 防御反應(yīng) (protective reaction) ? ⑶ 傾斜反應(yīng) (tilting reaction) ? 中樞性癱瘓的表現(xiàn) ： ? 陽性體征 ：聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣、異常姿勢(shì)反射 ? 陰性體征 ：翻正反射、平衡反應(yīng)消失，正常運(yùn)動(dòng)模式喪失 ? 康復(fù)治療目標(biāo)： 消除陽性體征，誘發(fā)陰性體征 三、聯(lián)合反應(yīng)和運(yùn)動(dòng) （一）聯(lián)合反應(yīng) 聯(lián)合反應(yīng) （ associated reaction）是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。 ? 平衡運(yùn)動(dòng)性反射的作用是使機(jī)體恢復(fù)頭及身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)的正常位置。 ? 該反射稱為這類反射可在幼兒期（一過性）和 成人偏癱時(shí)出現(xiàn)。 ? (motor column) 運(yùn)動(dòng)柱 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 周圍性癱瘓與中樞性癱瘓 ? 周圍性癱瘓 又稱遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為肌張力減低，腱反射減低或消失，無病理反射，肌萎縮出現(xiàn)早而且明顯。 ? 中樞性癱瘓 又稱痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為脊髓休克期過后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣，腱反射亢進(jìn)和病理反射，肌群間協(xié)調(diào)異常，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式等，久后可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。 ? 非對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)偏癱患者的影響 ? 對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)偏癱患者的影響 緊張性迷路反射 ? 指由于頭在空間位置不同，致使內(nèi)耳的傳入沖動(dòng)變化，而調(diào)整軀體肌緊張性的反射。與軀干位置無關(guān)，當(dāng)遮住雙眼，切斷頸髓后根，只要迷路正常，頭就能調(diào)整成正常位置。 ② 同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) ： ? 主要是同類（ 對(duì)稱性 ）， ? 上肢的屈曲 下肢的屈曲， ? 下肢的伸直 上肢的伸直 ? 偏癱軟癱期可以利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患者的肌張力。 ? 聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)是中樞性癱瘓的特征性表現(xiàn)之一 。 Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表 上 肢 手 下 肢 1 級(jí) 弛緩 ， 無隨意運(yùn)動(dòng) 弛緩 ， 無隨意運(yùn)動(dòng) 弛緩 ， 無隨意運(yùn)動(dòng) 2 級(jí) 開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份 ， 不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 僅有極細(xì)微的屈曲 最小限度的隨意運(yùn)動(dòng) 3 級(jí) 痙攣加劇 ， 可隨意引起共同運(yùn)動(dòng) ， 并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 能全指屈曲 ， 勾狀抓握 ， 但不能伸展 坐位和立位時(shí) ， 有髖 、 膝 、 踝的協(xié)同屈曲 4 級(jí) 痙攣開始減弱 ， 出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)； 1.手能置于腰后 。前臂能旋前、旋后 1. 用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練 ，但范圍大小不等 。 ? 廢用手 （ nonfunctional hand）是指因存在上肢和手的功能障礙，使 患手喪失了單獨(dú)或輔助另一只手的功能 。 本章重點(diǎn)： ? 中樞性癱的特點(diǎn)及其原因 ? 偏癱評(píng)定的方法 ? Brunnstrom評(píng)定法 ? FuglMeyer 評(píng)定法 ? 平衡評(píng)定 ? 痙攣評(píng)定 Ashworth量表 ? 手評(píng)定 實(shí)用手、輔助手、廢用手