【正文】 機 械 通 氣基 礎呼吸系統(tǒng)q 呼吸道可分為：– 上呼吸道– 下呼吸道呼吸系統(tǒng) q 上呼吸道功能– 氣體進入肺的通道– 鼻腔起過濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及 全身溫度的作用。 q 下呼吸道功能– 氣體通道– 完成氣體交換呼 吸 道管道 + 氣囊模式q 氣道 (Tube)q 肺泡 (Balloon)呼吸過程呼氣 吸氣吸 氣 的 前 提Pressure In Pressure Outq A: Pressure In – 自主呼吸q B: Pressure Out– 機械通氣InOutGas Flow肺泡壓力變化：正壓通氣和自主呼吸的對比吸氣正壓通氣自主呼吸Pt自主呼吸q 胸廓容積增加時，胸內(nèi)壓下降q 從肺尖到肺底部胸內(nèi)負壓梯度逐漸增加q 灌注良好的肺底部通氣較好q 通氣 /血流比匹配正壓通氣 q 正壓通氣– 概念：在機械通氣過程中呼吸機提供的通氣壓力高于 大氣壓。– 正壓通氣改變了機體的正常生理狀況，因此應用時必須對生命體征進行監(jiān)測以保證安全。 正壓通氣q 在整個呼吸過程中胸內(nèi)壓始終為正壓q 氣流會選擇阻力較小的氣道q 氣體在肺內(nèi)分布于非重力依賴區(qū)，灌注不好的區(qū)域q 通氣 /血流比失調(diào)關 鍵 詞q 壓力 Pressureq 容量 Volumeq 時間 Timeq 流量 FlowA. PIP, B. Pplat, C. Endexpiratory pressurePawPResistanceDP = 阻力D P = 順應性PEEPABC0Time (sec)呼吸機氣道壓力的監(jiān)測 q 峰值壓力– 呼吸機送氣過程中的最高壓力 – 容量控制通氣時取決于肺順應性、氣道阻力、潮氣量、峰值流速和氣流模式 – 壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預設壓力水平接近 q 平臺壓力 – 平臺壓力為吸氣末屏氣 （吸氣和呼氣閥關閉，氣流為零）時的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近 – 壓力控制通氣時，如吸氣最后 ，則預設壓力即為平臺壓力 呼吸機氣道壓力的監(jiān)測q 平均壓力 ： 整個呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力 q 呼氣末壓力– 呼氣即將結束時的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓 – 在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關 q 當吸氣延長、呼氣縮短時，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力 氣道阻力q 氣體在氣道內(nèi)流動時所受到的阻力q 機械通氣過程氣道阻力的影響因素– 氣道的長度和直徑– 氣道的彈性– 氣管插管及呼吸管路?！肮?道 的 特性 ”Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the TubeR = D PD F R = 8 ? L ? visc.p ? r 4氣 道 阻 力氣道阻力q 臨床上氣道阻力增加的常見因素– COPD（ 慢性支氣管炎 ，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫）– 炎癥q 喉氣管支氣管炎q 會厭炎q 支氣管炎– 機械性原因q 異物q 腫瘤q 出血q 氣管插管q 呼吸管路扭曲或積水氣道阻力q 氣道阻力正常值：– 在流速 (V)=30L/min時 氣道阻力 (Raw)=~q 對于氣管插管的病人，影響氣道阻力的原因– 插管的長度及直徑肺容量q潮氣量 (TV)： 靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。–成人 400500毫升q補吸氣量 (IRV)： 平靜吸氣后再吸入的氣量。–正常成人 25002600毫升q深吸氣量 (IC)： 平靜呼氣后能吸入的最大氣量–IC=TV+IRVq補呼氣量 (ERV)： 平靜呼氣后所能呼出的最大氣量肺容量q殘氣量 (RC)： 最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量q功能殘氣量 (FRC)： 平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC=RC+ERV–穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少呼吸間歇時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響–可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉（動 靜脈分流）–FRC增加提示肺泡擴張， FRC減少說明肺泡縮小或陷閉肺容量q肺活量 (VC)： 最大吸氣后能呼出的最大氣量。–VC=IRV+TV+ERV。–正常成人 4500毫升q肺總?cè)萘?(TLC)： 深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量–TLC=VC+RC肺 容量順應性 （ pliance）“氣囊 的 特性 ”Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the BalloonVolumePressureD VD PC = D VD P順應性 （ pliance）C－ 順應性 （ pliance）ΔV－ 容量變化ΔP－ 壓力變化單位壓力下容量的變化靜態(tài)順應性 動態(tài)順應性 Cs = 40 ~ 60L / cmH2O CD = 30 ~ 40L / cmH2O順應性q 臨床上降低肺順應性的常見因素– 靜態(tài)順應性 ： q 肥胖q 痰液滯留 q 肺不張q ARDSq 張力性氣胸– 動態(tài)順應性：q 支氣管痙攣 q 氣道阻塞q 氣管插管扭曲呼吸力學監(jiān)測q 臨床上常以方波型定容通氣作為測量肺順應性和氣道阻力的 金標準40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 0102080604020020804060V.0 4 8 12s2 6 10呼吸運動方程式C = D VD P R= DPD F VolumePressure = + Flow x Resistance Compliance 壓力和容量的關系機械通氣– 當呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機械通氣支持（ Mechanically ventilatory support）。q 只是一種支持療法，不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時間和創(chuàng)造條件。人工氣道的建立q氣管插管–經(jīng)口–經(jīng)鼻q氣管切開基本定義q 通氣機（ Ventilator）– 一種通氣用的器具，尤其是指用于送入新鮮空氣和排出污濁空氣的裝置和管道。－美國新世界詞典（ The New World Dictionary）– 為增加或代替病人的自主通氣而設計的一種裝置。－美國胸科醫(yī)師學會（ The American College of Chest Physicians）q 呼吸機（器）（ Respi