心梗科室講座ppt課件(已修改)
2025-05-11 01:46 本頁(yè)面
【正文】 急性 ST段抬高型心肌梗死診斷 和治療指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 中華心血管病雜志編輯委員會(huì) 一、前言 2022年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)和中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合制定了我國(guó)的“急性心肌梗死診斷和治療指南” 。在此后的 9年中，急性心肌梗死 (acute myocardial infarction， AMI)的治療又取得了重要進(jìn)展。 2022年歐洲心臟病學(xué)會(huì) (ESC)等 4個(gè)學(xué)會(huì)發(fā)布了關(guān)于“心肌梗死的全球統(tǒng)一定義，對(duì) AMI的臨床診斷及科學(xué)研究產(chǎn)生深刻的影響，原來(lái)的指南已不能滿足臨床需要。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)專家組在評(píng)價(jià)大量循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上，參考美國(guó)心臟病學(xué)院 (ACC)／美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)2022和 2022年“更新的 ST段抬高型心肌梗死治療指南”以及 ESC 2022年發(fā)表的“ ST段抬高型心肌梗死處理指“，結(jié)合我國(guó)的具體情況，更新并制定了 2022年“急性 ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”。 為了便于讀者了解某一治療措施或操作的價(jià)值和意義，本指南對(duì)治療的建議以國(guó)際通用方式表述如下。 I類：已證實(shí)和 (或 )一致公認(rèn)某治療措施或操作有益、有用和有 效，應(yīng)該應(yīng)用。 Ⅱ 類：某治療措施或操作的有用性和 (或 )有效性的證據(jù)尚有爭(zhēng)論和 (或 )存在不同觀點(diǎn)。 II a類：有關(guān)證據(jù)和 (或 )觀點(diǎn)傾向于有用和 (或 )有效，應(yīng)用該治療措施或操作是適當(dāng)?shù)摹? Ⅱ b類：有關(guān)證據(jù)和 (或 )觀點(diǎn)尚不能充分證明有用和 (或 )有效，需進(jìn)一步研究，該治療措施或操作可以考慮應(yīng)用。 Ⅲ 類：已證實(shí)和 (或 )一致公認(rèn)某治療措施或操作無(wú)用和 (或 )無(wú)效，并對(duì)某些病例可能有害，不推薦使用。 對(duì)證據(jù)來(lái)源的水平分級(jí)表述如下： 證據(jù)水平 A：資料來(lái)源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分 析。 證據(jù)水平 B：資料來(lái)源于單項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)規(guī) 模非隨機(jī)對(duì)照研究。 證據(jù)水平 C：專家共識(shí)和 (或 )小型臨床試驗(yàn)、回顧性研 究或注冊(cè)登記。 心肌梗死定義 2022年 ACC、 AHA、 ESC及世界心臟聯(lián)盟 (WHF)專家組共同制定并發(fā)表了關(guān)于“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”的專家聯(lián)合共識(shí)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)專家組一致同意在我國(guó)推薦使用“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”。 AMI可從與臨床、心電圖、生物標(biāo)志物和病理特征相關(guān)的幾個(gè)不同方面定義。按全球統(tǒng)一定義，心肌梗死在病理上被定義為由于長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。細(xì)胞死亡病理分類為凝固性壞死和 (或 )收縮帶壞死。 (一 )診斷標(biāo)準(zhǔn) AMI主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓 性阻塞所致。心肌梗死一詞應(yīng)該用于臨床上有因心肌缺血 致心肌壞死證據(jù)者。存在下列任何一項(xiàng)時(shí)，可以診斷心肌 梗死。 1．心臟生物標(biāo)志物 (最好是肌鈣蛋白 )增高或增高后降 低，至少有 1次數(shù)值超過(guò)參考值上限的 99百分位 (即正常上 限 )，并有以下至少 l項(xiàng)心肌缺血的證據(jù)： (1)心肌缺血臨床 癥狀； (2)心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的 sT段改變 或左束支傳導(dǎo)阻滯 [按心電圖是否有 ST段抬高，分為急性 sT段抬高型心肌梗死 (STelevation myocardial infarction， STEMI)和非 STEMI]； (3)心電圖出現(xiàn)病理性 O波； (4)影像 學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。 (一 )診斷標(biāo)準(zhǔn) 2．突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有提 示心肌缺血的癥狀、推測(cè)為新的 sT段抬高或左束支傳導(dǎo)阻 滯、冠狀動(dòng)脈造影或尸體檢驗(yàn)顯示新鮮血栓的證據(jù)，死亡發(fā) 生在可取得血標(biāo)本之前，或心臟生物標(biāo)志物在血中出現(xiàn)之 前。 3．在基線肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI)的患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限提示圍手 術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常 上限的 3倍定為 PCI相關(guān)的心肌梗死，其中包括 1種已經(jīng)證 實(shí)的支架血栓形成相關(guān)的亞型。 (一 )診斷標(biāo)準(zhǔn) 4．基線肌鈣蛋白值正常、行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (CABG)患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限，提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，將心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限的5倍并發(fā)生新的病理性 Q波或新的左柬支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)新移植的或自身的冠狀動(dòng)脈閉塞，或有心肌活力喪失的影像學(xué)證據(jù)，定為與 CABG相關(guān)的心肌梗死。 5．有 AMI的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。 本指南主要闡述“全球統(tǒng)一定義” l型，即自發(fā)性急性 STEMI的診斷和治療，這些患者大多數(shù)出現(xiàn)典型的
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