心?？剖抑v座ppt課件(已修改)
2025-05-11 01:46 本頁面
【正文】 急性 ST段抬高型心肌梗死診斷 和治療指南 中華醫(yī)學會心血管病學分會 中華心血管病雜志編輯委員會 一、前言 2022年，由中華醫(yī)學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會和中國循環(huán)雜志編輯委員會聯(lián)合制定了我國的“急性心肌梗死診斷和治療指南” 。在此后的 9年中，急性心肌梗死 (acute myocardial infarction， AMI)的治療又取得了重要進展。 2022年歐洲心臟病學會 (ESC)等 4個學會發(fā)布了關(guān)于“心肌梗死的全球統(tǒng)一定義，對 AMI的臨床診斷及科學研究產(chǎn)生深刻的影響，原來的指南已不能滿足臨床需要。為此，中華醫(yī)學會心血管病學分會及中華心血管病雜志編輯委員會專家組在評價大量循證醫(yī)學臨床試驗結(jié)果的基礎(chǔ)上，參考美國心臟病學院 (ACC)／美國心臟協(xié)會(AHA)2022和 2022年“更新的 ST段抬高型心肌梗死治療指南”以及 ESC 2022年發(fā)表的“ ST段抬高型心肌梗死處理指“，結(jié)合我國的具體情況，更新并制定了 2022年“急性 ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”。 為了便于讀者了解某一治療措施或操作的價值和意義，本指南對治療的建議以國際通用方式表述如下。 I類：已證實和 (或 )一致公認某治療措施或操作有益、有用和有 效，應該應用。 Ⅱ 類：某治療措施或操作的有用性和 (或 )有效性的證據(jù)尚有爭論和 (或 )存在不同觀點。 II a類：有關(guān)證據(jù)和 (或 )觀點傾向于有用和 (或 )有效，應用該治療措施或操作是適當?shù)摹? Ⅱ b類：有關(guān)證據(jù)和 (或 )觀點尚不能充分證明有用和 (或 )有效，需進一步研究，該治療措施或操作可以考慮應用。 Ⅲ 類：已證實和 (或 )一致公認某治療措施或操作無用和 (或 )無效，并對某些病例可能有害，不推薦使用。 對證據(jù)來源的水平分級表述如下： 證據(jù)水平 A：資料來源于多項隨機臨床試驗或薈萃分 析。 證據(jù)水平 B：資料來源于單項隨機臨床試驗或多項規(guī) 模非隨機對照研究。 證據(jù)水平 C：專家共識和 (或 )小型臨床試驗、回顧性研 究或注冊登記。 心肌梗死定義 2022年 ACC、 AHA、 ESC及世界心臟聯(lián)盟 (WHF)專家組共同制定并發(fā)表了關(guān)于“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”的專家聯(lián)合共識。中華醫(yī)學會心血管病學分會及中華心血管病雜志編輯委員會專家組一致同意在我國推薦使用“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”。 AMI可從與臨床、心電圖、生物標志物和病理特征相關(guān)的幾個不同方面定義。按全球統(tǒng)一定義，心肌梗死在病理上被定義為由于長時間缺血導致的心肌細胞死亡。細胞死亡病理分類為凝固性壞死和 (或 )收縮帶壞死。 (一 )診斷標準 AMI主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓 性阻塞所致。心肌梗死一詞應該用于臨床上有因心肌缺血 致心肌壞死證據(jù)者。存在下列任何一項時，可以診斷心肌 梗死。 1．心臟生物標志物 (最好是肌鈣蛋白 )增高或增高后降 低，至少有 1次數(shù)值超過參考值上限的 99百分位 (即正常上 限 )，并有以下至少 l項心肌缺血的證據(jù)： (1)心肌缺血臨床 癥狀； (2)心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的 sT段改變 或左束支傳導阻滯 [按心電圖是否有 ST段抬高，分為急性 sT段抬高型心肌梗死 (STelevation myocardial infarction， STEMI)和非 STEMI]； (3)心電圖出現(xiàn)病理性 O波； (4)影像 學證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常。 (一 )診斷標準 2．突發(fā)、未預料的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有提 示心肌缺血的癥狀、推測為新的 sT段抬高或左束支傳導阻 滯、冠狀動脈造影或尸體檢驗顯示新鮮血栓的證據(jù)，死亡發(fā) 生在可取得血標本之前，或心臟生物標志物在血中出現(xiàn)之 前。 3．在基線肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI)的患者，心臟生物標志物升高超過正常上限提示圍手 術(shù)期心肌壞死。按習用裁定，心臟生物標志物升高超過正常 上限的 3倍定為 PCI相關(guān)的心肌梗死，其中包括 1種已經(jīng)證 實的支架血栓形成相關(guān)的亞型。 (一 )診斷標準 4．基線肌鈣蛋白值正常、行冠狀動脈旁路移植術(shù) (CABG)患者，心臟生物標志物升高超過正常上限，提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習用裁定，將心臟生物標志物升高超過正常上限的5倍并發(fā)生新的病理性 Q波或新的左柬支傳導阻滯，或冠狀動脈造影證實新移植的或自身的冠狀動脈閉塞，或有心肌活力喪失的影像學證據(jù)，定為與 CABG相關(guān)的心肌梗死。 5．有 AMI的病理學發(fā)現(xiàn)。 本指南主要闡述“全球統(tǒng)一定義” l型，即自發(fā)性急性 STEMI的診斷和治療，這些患者大多數(shù)出現(xiàn)典型的
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