【正文】 完美WORD格式 目 錄心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范 3心電圖機(jī)操作規(guī)范 8血壓計(jì)操作規(guī)范 14心電除顫監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)范 16骨髓穿刺術(shù)操作規(guī)程 21腹腔穿刺術(shù) 27心包穿刺術(shù)操作規(guī)范 32動(dòng)脈及深靜脈穿刺置管術(shù)操作規(guī)范 36臨時(shí)心臟起搏器操作規(guī)范 50胸腔穿刺置管術(shù) 54電動(dòng)吸引器操作規(guī)范 56呼吸機(jī)操作規(guī)范 58無創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣操作規(guī)范 66氣管插管術(shù)操作規(guī)范 71肺功能檢查操作規(guī)范 77呼吸驟停的復(fù)蘇技術(shù) 86痰和呼吸道分泌物標(biāo)本采集規(guī)范 92動(dòng)脈血?dú)夥治?98血液透析療法 105急性腎衰的透析療法 109血液濾過 111血液透析濾過 113血液灌流 115心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥】因各種原因所造成的呼吸、循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。【禁忌癥】胸壁開放性損傷；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞； 凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌癥等?！静僮饕?guī)程】一、快速診斷。，切忌為反復(fù)測(cè)試血壓延誤搶救。二、急救措施：分為CABD四個(gè)步驟C.（circulation）循環(huán)：首先判斷有否循環(huán)征象，如呼吸、咳嗽、身體移動(dòng)、對(duì)救生呼吸的反應(yīng)等。若無循環(huán)征象則立即胸外按壓，采取正確的按壓姿勢(shì)，兩手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，按壓使胸骨下陷至少5cm，按壓頻率應(yīng)為至少100次/分，無論單人或雙人心肺復(fù)蘇，按壓與呼吸比均為30:2，吹氣時(shí)不按壓。吹氣與按壓之間應(yīng)銜接緊密，不得延擱超過數(shù)秒，因搶救需要如心內(nèi)注射，做心電圖等，停止按壓不要超過15秒，按壓5個(gè)循環(huán)周期約2分鐘對(duì)病人做一次判斷，按壓有效指標(biāo)為：①能觸及大動(dòng)脈（股、頸動(dòng)脈）搏動(dòng)，上肢收縮壓60mmHg；②患者顏面、唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤；③瞳孔縮??；④呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；⑤睫毛反射恢復(fù)；⑥肌張力改善；⑦昏迷變淺，患者開始掙扎。A.（airway）開發(fā)氣道：清除異物，保持呼吸道通暢。B.（breathing）救生呼吸：如無自主呼吸，立即口對(duì)口（鼻）吹氣，可快速重復(fù)4次。查頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)，如有則繼續(xù)吹氣，每5秒1次，直到自主呼吸恢復(fù)。有條件者可使用面罩或簡(jiǎn)易呼吸器。D.（defibrillation）電復(fù)律：鑒于搶救成功率和預(yù)后與電除顫的及時(shí)程度密切相關(guān)，對(duì)不明原因的心臟驟停，可立即盲目除顫。⑴確保氣道通暢呼吸：使用呼吸輔助裝置（面罩、簡(jiǎn)易呼吸器）確保供氧。⑵經(jīng)基礎(chǔ)復(fù)蘇未能建立自主呼吸且具備技術(shù)和設(shè)備條件時(shí)，應(yīng)盡早采用氣管內(nèi)插管或氣管切開。⑶起搏：確有嚴(yán)重過緩性心律失常，可行緊急臨時(shí)起搏。⑷腦復(fù)蘇：其核心是防治腦水腫。此時(shí)要加強(qiáng)有效循環(huán)功能，維持平均動(dòng)脈壓，取頭位高30176。位以增加腦靜脈回流，維持足夠的腦灌注壓（80100mmHg）?？刹扇《呓禍?、利尿、脫水等方法促進(jìn)早期腦血流灌注。①止痙：出現(xiàn)抽搐、躁動(dòng)時(shí)，用安定510mg，肌注或緩慢靜注。效果不佳則改用苯妥英鈉50100mg，經(jīng)20ml生理鹽水溶解后緩慢靜注。伴頻繁嘔吐時(shí)，可給氟哌醇5mg肌注。②出現(xiàn)寒顫或去大腦僵直狀態(tài)，在人工呼吸和升壓藥維持下，少量使用肌松藥。③維持紅細(xì)胞壓積在30%35%之間，血漿滲透壓及電解質(zhì)于正常水平。④鈣阻滯劑的應(yīng)用：維拉帕米、尼莫地平以及鎂鹽等鈣阻滯劑。⑤心肺復(fù)蘇成功后仍昏迷不醒的患者，給予20%甘露醇250ml快速靜滴，2小時(shí)后改善可重復(fù)1次。心肺復(fù)蘇612小時(shí)內(nèi)，中腦反射開始恢復(fù)，則預(yù)后一般較好。復(fù)蘇用藥⑴鹽酸腎上腺素：無論基礎(chǔ)心律失常是室顫、停博或電機(jī)械分離，（1:10000溶液510ml）靜脈推注，無效時(shí)每隔5分鐘可重復(fù)使用。亦可從氣管內(nèi)滴入，但劑量需相應(yīng)增大。該藥不應(yīng)與碳酸氫鈉混合，以免活性減低。⑵鹽酸胺碘酮：適用于除顫后的室速/室顫、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速。用法：負(fù)荷量150mg，10min內(nèi)注入。室顫搶救時(shí)可300mg靜推。維持量1mg/min，每日總量可達(dá)2g。主要副作用是低血壓和心動(dòng)過緩。⑶普魯卡因胺：用于轉(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常，禁用于QT間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)性室速。用法：100mg靜注，速度20mg/min，總量達(dá)1g后改為14mg/min靜滴維持。出現(xiàn)低血壓、QRS增寬50%或室速復(fù)發(fā)時(shí)QT延長等，均應(yīng)停用。⑷鹽酸利多卡因：可用于治療室早、室速或室顫，特別適用于心梗病人。常用方法：首劑75mg靜注，以后每隔510min追加50mg，累積達(dá)300mg后，改為14mg/min維持靜滴。其療效目前受到質(zhì)疑，作為次選藥放于胺碘酮、普魯卡因胺之后。⑸碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇最初15min內(nèi)主要發(fā)生呼酸而非代酸，充分的通氣及恢復(fù)組織灌流是控制心臟停博時(shí)酸堿平衡的主要方面。堿性藥物應(yīng)用指征有：原有代謝性酸中毒、高鉀血癥；長時(shí)間心臟停博或長時(shí)間復(fù)蘇者；除顫、心臟按壓、插管及1次以上的腎上腺素注射后。應(yīng)用原則：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快。⑹阿托品：，每隔5分鐘重復(fù)1次至總量達(dá)4mg。使用該藥既要達(dá)到阻斷迷走神經(jīng)的目的，又不能過量，否則會(huì)誘發(fā)室速/室顫。⑺嗎啡：復(fù)蘇成功后，可用來控制心肌梗塞和/或肋骨骨折的疼痛，緩解肺水腫，在嚴(yán)密觀察呼吸和血壓的情況下，可每515min靜注25mg，小量遞增為妥。⑻硝酸甘油：復(fù)蘇早期用于急性冠脈綜合征、高血壓及與心梗有關(guān)的心衰。復(fù)蘇成功后還可用于控制高血壓、肺水腫和心肌缺血。用法：1020ug/min開始靜滴，每510min可增加510ug/min直至癥狀控制滿意。小劑量3040ug/min引起小靜脈擴(kuò)張，降低心肌氧耗，高劑量150500ug/min擴(kuò)張小動(dòng)脈。持續(xù)應(yīng)用24小時(shí)易產(chǎn)生耐藥性。⑼硝普鈉：只用于復(fù)蘇成功后控制高血壓、肺水腫或充血性心力衰竭。靜脈滴注的濃度為500ml溶液中加入2550mg，速度為8滴/分以下，需視血壓變化隨時(shí)調(diào)整。長時(shí)間使用應(yīng)避光。⑽維拉帕米：僅用于復(fù)蘇成功后出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速者，用法：5mg稀釋后緩慢靜注，15分鐘后可重復(fù)1次。該藥引起的低血壓和傳導(dǎo)障礙會(huì)嚴(yán)重干擾血流動(dòng)力學(xué)，有可能誘發(fā)室顫。過量可用氯化鈣拮抗。⑾β受體拮抗劑：治療與心肌缺血、高血壓危象、兒茶酚胺大量釋放以及洋地黃中毒有關(guān)的室速/室顫。⑿去乙酰毛花苷：只用于復(fù)蘇成功后控制過速的心室率。用法：，2小時(shí)后可酌情增加半量。 【注意事項(xiàng)】口對(duì)口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過長，過長會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。 胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。 口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。 胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。 施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。心電圖機(jī)操作規(guī)范目的：描述心電圖機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及一般維護(hù)。范圍：適用于心電圖機(jī)的操作。規(guī)程：心電圖檢查是我科的常規(guī)檢查?！緶?zhǔn)備工作】檢查心電圖機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常，各附件是否齊全。檢查電源和地線或充電狀態(tài)。調(diào)節(jié)走紙速度的電壓于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)?！静僮鞣椒ā渴謩?dòng)方式操作(1)將電源開關(guān)撥至ON位置，打開電源。(2)按下AUTO/MANU鍵，消滅顯示器上的AUTO指示，使本機(jī)處于手動(dòng)方式操作(3)校正心電圖機(jī)的走紙速度、畫筆的位置和溫度，并打擊標(biāo)準(zhǔn)電壓，校正后使其10mm=1mV。(4)按導(dǎo)聯(lián)旋鈕開關(guān)順序，逐個(gè)撥動(dòng)開關(guān)，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、VVVVVV6十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖。(5)檢查完后再核對(duì)一遍有無遺漏、偽差等，并在心電圖紙上標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時(shí)間。(6)將導(dǎo)聯(lián)開關(guān)旋回到OFF位，關(guān)閉電源開關(guān)，然后撤除各個(gè)導(dǎo)線。手動(dòng)方式自動(dòng)方式的轉(zhuǎn)換，只可在心電圖機(jī)處于停止?fàn)顟B(tài)時(shí)（即START/STOP鍵處于STOP位置時(shí)）才能改變。自動(dòng)方式操作(1)打開電源，直至顯示器上出現(xiàn)AUTO。(2)按下START/STOP鍵，鍵上的綠燈發(fā)亮，這時(shí)動(dòng)作按照自動(dòng)操作的規(guī)則來操作，在完成12個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄后，自動(dòng)停止工作。(3)關(guān)電源，在以自動(dòng)方式作記錄時(shí)，導(dǎo)聯(lián)選擇鍵和1mv鍵不起作用。只有當(dāng)START/STOP鍵處于STOP位置時(shí)，才允許操作方式選擇從自動(dòng)（AUTO換到手動(dòng)（MANU）。常規(guī)心電圖操作步驟：1．給受檢查者講解檢查心電圖的意義，告知檢查無疼痛，無損害，打消顧慮，消除緊張情緒，使其肌肉放松，囑其仰臥在檢查床上。2．接好地線，并再檢查一遍接地是否可靠。3．接好電源線，打開電源開關(guān)，進(jìn)行機(jī)器預(yù)熱。4．按規(guī)定接好導(dǎo)聯(lián)線，先將受檢者的雙側(cè)腕部及兩側(cè)內(nèi)踝上部暴露，并用酒精紗布擦洗脫脂，使皮膚發(fā)紅。然后涂上導(dǎo)電液體，保持皮膚與電極良好接觸。1) 肢體導(dǎo)聯(lián)位置：將電極板按照右上肢→紅線、左上肢→黃線、左下肢→綠線、右下肢→黑線(此線與地線相通)。2) 胸導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)電極位置：a) V1，胸骨右緣第4肋間。b) V2，胸骨左緣第4肋間。c) V3，V2與V4兩點(diǎn)連線中點(diǎn)。d) V4，左鎖骨中線與第5肋間相交處。e) V5，左腋前線V4水平。f) V6，左腋中線V4水平。g) V7，左腋后線V4水平。h) V8，左肩胛線V4水平。i) V9，左脊旁線V4水平。j) V3R~V6R，右胸部與V3~V6對(duì)稱處。5．校正心電圖機(jī)的走紙速度、畫筆的位置和溫度，并打擊標(biāo)準(zhǔn)電壓，校正后使其10mm=1mV，記錄紙速度一般為25mm/s.6．按導(dǎo)聯(lián)旋鈕開關(guān)順序，逐個(gè)撥動(dòng)開關(guān)，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、VVVVVV6十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖。7．檢查完后再核對(duì)一遍有無遺漏、偽差等，并在心電圖紙上標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時(shí)間。8．將導(dǎo)聯(lián)開關(guān)旋回到OFF位，關(guān)閉電源開關(guān)，然后撤除各個(gè)導(dǎo)線?！九R床意義】（一）心電圖波形及各部分的意義：1．P波：代表心房激動(dòng)時(shí)的電位變化。正常心電圖Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)P波向上，而aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置；aVL，Ⅲ及VV2等導(dǎo)聯(lián)P波可向上，倒置，或呈雙向。正常向上的P波頂部圓滑，時(shí)限，振幅。2．PR間期，表示激動(dòng)經(jīng)過心房，房室結(jié)，房室束到達(dá)心室的時(shí)間?！?，嬰兒及心跳較速者，PR間期可較短。PR間期延長常代表房室傳導(dǎo)阻滯。3．QRS波群：代表心室激動(dòng)時(shí)的電位變化。正常QRS波群時(shí)間。在肢體導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的絕對(duì)值相加≥，若。胸導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅絕對(duì)值相加應(yīng)≥。在胸導(dǎo)聯(lián)中V1的R波一般≤，V5的R波一般≤，若電壓過高，常提示心室肥大。4．J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)。5．ST段：起自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)，代表心室緩慢復(fù)極，應(yīng)在零電位線，可稍向上或向下偏移(向下偏移≤，向上≤，但在VV3≤)。若ST段上下偏移超過正常范圍，可見于心臟病變等。6．T波：代表心室快速復(fù)極時(shí)的電壓變化。正常情況下，T波方向與QRS波群主波方向一致(如在aVR導(dǎo)聯(lián)T波倒置，而V5導(dǎo)聯(lián)T 波向上)。~，~，一般T波振幅應(yīng)不小于同一心動(dòng)周期R波的1/10。 T 波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋，一般可見于心肌病變。7．QT間期：代表心室激動(dòng)開始到復(fù)極完畢所需的時(shí)間，此段時(shí)間隨心搏速率而改變。心率快，QT間期短；心率慢，QT間期較長。~。QT間期延長可見于心肌病變。8．U波：是在T波之后的一個(gè)較低的波，形成機(jī)制尚不甚明了。一般方向與T波一致，應(yīng)較T波為低，，U波特別明顯時(shí)可見于低血鉀情況。：正常心電軸－30176。～+110176。電軸左偏－30176?！?0176。；電軸右偏+110176。（二）心電圖的測(cè)量和分析方法：1. 波幅及時(shí)限的測(cè)量：心電圖紙上印有一系列大小的方格，由橫線和豎線組成。橫線的間隙是1mm，每五條橫線有一較粗的橫線，橫線用以測(cè)量心電圖波的波幅即電壓(通常用mm或mV, /SPAN來表示)。豎線的間隔是1mm，每五條豎線有一粗線，心電圖各波及段的時(shí)限均以秒為單位表示。心電圖的測(cè)量用兩腳小分規(guī)進(jìn)行。2．分析心電圖的方法：⑴ 將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)，加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)排列。檢查心電圖描記質(zhì)量是否完好，有無遺漏及偽差。⑵ 分析每個(gè)心動(dòng)周期是否有P波，P波與QRS波群關(guān)系是否正常，確定心臟的節(jié)律。⑶ 分析QRS波群形態(tài)及時(shí)限，確定其為室上性形態(tài)(正常形態(tài))還是室性形態(tài)(畸形、寬大)，或是室內(nèi)差異傳導(dǎo)。⑷ 分析P波與QRS波的關(guān)系，確定房室間傳導(dǎo)關(guān)系、傳導(dǎo)時(shí)間，是有固定關(guān)系、不固定關(guān)系、或完全無關(guān)。⑸ 分析P波與QRS波群節(jié)律的規(guī)律性，有無提早或推后出現(xiàn)，并依其形態(tài)特點(diǎn)及PR的關(guān)系，判斷節(jié)律是否異常。⑹ 分析PR間期、ST段、QT間期及T波形態(tài)和方向，確定心肌有無損害或缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等。（三）心電圖報(bào)告書寫方法：1．根據(jù)申請(qǐng)單填寫一般項(xiàng)目及臨床診斷。2．根據(jù)心電圖的測(cè)量分析方法，測(cè)出心房率、心室率、PR間期、QT間期，PQRST是否順序發(fā)生等確定心律，并測(cè)出心電軸。心率計(jì)算方法： 60 秒除以PP間隔時(shí)間，即得每分鐘心率。，則心率= 60247。＝75次/分。如遇心房顫動(dòng)等心律不齊，則計(jì)3秒內(nèi)QRS波群數(shù)，乘以20，即為每分鐘心室率。用同法可測(cè)心房率。3．通過對(duì)P波、QRS波的形態(tài)大小和它們間的關(guān)系，以及ST段、T波、QT間期的分析，準(zhǔn)確簡(jiǎn)要寫出心電圖特點(diǎn)。