【正文】 完美WORD格式 股骨頭壞死臨床路徑（2011年版）一、股骨頭壞死臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為股骨頭壞死（FicatIIIIV期，嚴重疼痛伴功能障礙）（ICD10：）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9CM3：）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。：慢性病程，髖關(guān)節(jié)疼痛或活動受限逐漸加重；可有外傷史、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物使用史、酗酒既往史。 ：患髖疼痛、活動受限，跛行步態(tài)。：X線檢查符合股骨頭壞死。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。，股骨頭變形，關(guān)節(jié)面退變。（四）標準住院日為≤18天。（五）進入路徑標準。：。 ，已出現(xiàn)股骨頭塌陷變形。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。，患者有改善患髖疼痛及活動度的要求。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）35天。：（1）術(shù)前完成功能量表（Harris評分）；（2）血常規(guī)、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常規(guī)；（3）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?；（4）胸部X線平片、心電圖；（5）手術(shù)部位X線檢查：雙髖正位+患髖側(cè)位。：手術(shù)部位CT檢查、血沉、CRP、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、雙下肢血管彩色超聲等。，預防下肢深靜脈血栓形成（參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預防指南》）。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機?！犊咕幬锱R床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。；手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；術(shù)中出血量大于1500ml時加用一次。，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。（八）手術(shù)日為入院第46天。：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。：人工全髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥、異體骨、螺釘。：麻醉用藥、抗菌藥。：視術(shù)中具體情況而定。（九）術(shù)后住院恢復612天。：血常規(guī)、手術(shù)部位X線檢查。：下肢靜脈彩超。：（1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.）；（3）預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預防指南》；（4）其他藥物：消腫等。（十）出院標準。，血常規(guī)無明顯異常。（或可在門診處理的傷口情況）。（十一）變異及原因分析。：術(shù)中或術(shù)后骨折、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、大量出血需輸血、深靜脈血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、傷口并發(fā)癥或假體周圍感染等造成住院時間延長和醫(yī)療費用增加。：如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需同時治療而導致住院時間延長和醫(yī)療費用增加。：根據(jù)患者髖臼及股骨骨質(zhì)條件選擇生物型假體、骨水泥型假體或混合型假體。如選擇生物型假體，可根據(jù)患者年齡選擇不同摩擦界面假體，可能導致住院費用存在差異。二、股骨頭壞死臨床路徑表單適用對象：第一診斷為股骨頭壞死（ICD10：）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤18天時間住院第1天住院第2天住院第35天（術(shù)前日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 上級醫(yī)師查房□ 初步的診斷和治療方案□ 完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫□ 開檢查檢驗單□ 必要時請相關(guān)科室會診□ 功能量表評分□ 上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估□ 確定診斷和手術(shù)方案□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 完善術(shù)前檢查項目□ 收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情□ 相關(guān)科室會診□ 上級醫(yī)師查房，明確手術(shù)方案，完成上級醫(yī)師查房記錄□ 向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書、自費用品協(xié)議書□ 麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書、麻醉藥品使用知情同意書□ 完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 骨科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 血型、凝血功能、肝腎功能□ 傳染性疾病篩查□ 胸部X線平片、心電圖□ 雙髖正位+患髖側(cè)位□ 根據(jù)病情選擇：下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑： □ 骨科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)會診科室要求安排檢查、化驗和用藥長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑□ 明日在椎管內(nèi)或全麻下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)□ 術(shù)前禁食水□ 術(shù)前用抗菌藥物皮試□ 術(shù)前備導尿包及抗菌藥物□ 術(shù)區(qū)備皮□ 術(shù)前灌腸□ 配血□ 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□ 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□ 入院護理評估□ 觀察患肢情況及護理□ 觀察患者病情變化□ 防止皮膚壓瘡護理□ 心理和生活護理□ 做好備皮等術(shù)前準備□ 提醒患者術(shù)前禁食水□ 術(shù)前心理護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名　　　時間住院第46天（手術(shù)日）住院第57天（術(shù)后第1日）住院第68天（術(shù)后第2日）主要診療工作□ 手術(shù)□ 向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 完成術(shù)后病程□ 上級醫(yī)師查房□ 麻醉醫(yī)師查房□ 觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做處理□ 上級醫(yī)師查房□ 完成常規(guī)病程記錄□ 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理□ 指導/輔