髖關(guān)節(jié)置換臨床路徑(參考版)
2025-04-20 13:01本頁面
【正文】 、內(nèi)收、內(nèi)旋）□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成病程記錄□ 指導(dǎo)/輔助患者床上功能鍛煉□ 拍攝雙髖正位+患髖側(cè)位X光片（平車轉(zhuǎn)運(yùn)）□ 指導(dǎo)/輔助患者坐床邊（根據(jù)康復(fù)進(jìn)度）□ 交代術(shù)后生活注意事項(xiàng)（如穿褲、襪、如廁、洗浴等）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患肢抬高外展中立位□ 留置引流管并計(jì)引流量□ 抗菌藥物□ 抗凝□ 下肢靜脈泵/抗血栓彈力襪□ 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 今日在椎管內(nèi)/全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)□ 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情需要）□ 補(bǔ)液□ 胃粘膜保護(hù)劑（必要時(shí)）□ 止吐、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理□ 急查血常規(guī)□ 輸血（根據(jù)病情需要）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患肢抬高外展中立位□ 抗菌藥物□ 抗凝□ 下肢靜脈泵（酌情）□ 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）□ 輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）□ 換藥/拔除引流（或根據(jù)具體病情適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間）□ 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患肢抬高外展中立位□ 抗菌藥物□ 抗凝□ 下肢靜脈泵（酌情）□ 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）□ 輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時(shí)）□ 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄。如選擇生物型假體，可根據(jù)患者年齡選擇不同摩擦界面假體，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。：如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需同時(shí)治療而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。（十一）變異及原因分析。，血常規(guī)無明顯異常。：（1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。：血常規(guī)、雙髖正位+患髖側(cè)/斜位X線片。：視術(shù)中具體情況而定。：人工全髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥、異體骨、螺釘、鋼絲/捆綁帶。：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。：（1）術(shù)前完成功能量表（Harris評(píng)分）；（2）血常規(guī)、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常規(guī)；（3）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。?；（4）胸部X線平片、心電圖；（5）手術(shù)部位X線檢查。 ，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證：；；，疼痛和活動(dòng)受限不能緩解；。（三）選擇治療方案的依據(jù)。 ：患髖屈曲、外旋和內(nèi)收畸形，髖關(guān)節(jié)前方壓痛，患側(cè)髖活動(dòng)受限、跛行步態(tài)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。第一診斷為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）（ICD10:M16）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9CM3:）。如選擇生物型假體，可根據(jù)患者年齡選擇不同摩擦界面假體，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。：如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需同時(shí)治療而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。（十一）變異及原因分析。，血常規(guī)無明顯異常。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.）；（3）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔；（4）術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓栓塞癥的處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。：肝功能、腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白，下肢血管彩超，D二聚體等。（九）術(shù)后住院恢復(fù)715天。：麻醉用藥、抗菌藥等。：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（八）手術(shù)日為入院后第46天。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。：必要時(shí)行髖關(guān)節(jié)CT檢查；腰椎（病史、體查提示脊柱有病變時(shí)）X線檢查；雙下肢全長(zhǎng)X線片；血沉、C反應(yīng)蛋白、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲等。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）35天。:。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。根據(jù)《臨床診療常規(guī)骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。：X線檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頭不同程度脫位或半脫位，骨關(guān)節(jié)炎改變。：髖關(guān)節(jié)疼痛或跛行、腰部疼痛，疼痛加重，關(guān)節(jié)功能障礙。（二）診斷依據(jù)?！?術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 時(shí)間住院第79天（術(shù)后第3日）住院第810天（術(shù)后第4日）住院第918天（術(shù)后第512日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 傷口換藥（必要時(shí)）□ 指導(dǎo)/輔助患者床上功能鍛煉□ 指導(dǎo)/輔助患者坐床邊□ 指導(dǎo)/輔助患者下地站立（部分負(fù)重）□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 傷口換藥（必要時(shí)）□ 指導(dǎo)/輔助患者從床上下地功能鍛煉□ 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院□ 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷□ 向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，如復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患肢抬高外展中立位□ 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療□ 抗凝□ 下肢靜脈泵□ 其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要時(shí)）□ 補(bǔ)液（必要時(shí)）□ 換藥（必要時(shí)）
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