眼科中醫(yī)診療方案全集(已修改)
2025-11-03 02:30 本頁(yè)面
【正文】 眼科 五個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的診療方案 消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《糖尿病中醫(yī)病證 ：診防治指南斷》（ ZYYHX/）。 (1) 消渴病史。 (2) 不同程度視力減退，眼前黑影飛舞，或視物變形。 (3) 眼底出血、滲出、水腫、增殖，晚期可致血灌瞳神后部、視衣脫離而致暴盲甚或失明。 (4) 可并發(fā)烏風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障、金花內(nèi)障等內(nèi)障眼病。 2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《中華眼科學(xué)》（李鳳鳴主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020年） （ 1）糖尿病病史：包括糖尿病病程、既往血糖 控制水平、用藥史等。 （ 2）眼底檢查可見微動(dòng)脈瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、靜脈串珠、黃斑水腫、新生血管、視網(wǎng)膜前出血及玻璃體積血等。 （ 3）眼底熒光血管照影可幫助確診。 （二）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 2020 年全球糖尿病視網(wǎng)膜病變項(xiàng)目組（ the Global diabetic Retinopathy project Group）根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯浚?ETDRS）和 Wisconsin 糖尿病視網(wǎng)膜病變流行性學(xué)研究（ WESDR）兩個(gè)大樣本多中心臨床研究證據(jù)制定了國(guó)際糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病性黃斑水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（表 表 2）。 （三）證侯診斷 ，絡(luò)脈瘀阻證：視力稍減退或正常，目睛干澀，或眼前少許黑花飄舞，神疲乏力，氣短懶言，口感咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)無(wú)力。 ，目絡(luò)失養(yǎng)證：視物模糊或變形，目睛干澀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木，大便干結(jié)，舌暗紅少苔，脈細(xì)澀。 ，血瘀痰凝證 :視物模糊或不見，或暴盲，神疲乏力，五心煩熱，失眠健忘，腰酸肢冷，手足涼麻，陽(yáng)痿早泄，下肢浮腫，大便溏結(jié)交替；舌淡胖少津或有瘀點(diǎn)，或唇舌紫暗，脈沉細(xì)無(wú)力。 表 1：糖尿病視網(wǎng)膜病變國(guó)際臨床 分級(jí) 分級(jí) 病變嚴(yán)重程度 散瞳眼底檢查所見 1 無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變 無(wú)異常 2 輕度非增生性 糖尿病視網(wǎng)膜病變 僅有微動(dòng)脈瘤 3 中度非增生性 糖尿病視網(wǎng)膜病變 除微動(dòng)脈瘤外，還存在輕于重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的改變 4 重度非增生性 糖尿病視網(wǎng)膜病變 出現(xiàn)以下任一改變，但無(wú)增生性視網(wǎng)膜病變的體征： 在 4 個(gè)象限中每一象限中出現(xiàn)多于 20 處視網(wǎng)膜內(nèi)出血 在 2 個(gè)或以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變 至少有 1 個(gè)象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常 5 增生性 糖尿病視網(wǎng)膜病變 出現(xiàn)下列一種或一種以上改變 新生血管 玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血 表 2:：糖尿病性黃斑水腫國(guó)際臨床分級(jí) 程度 散瞳眼底檢查所見 無(wú) 輕 中 重 在后極部無(wú)明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出 后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心 視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近但未累及黃斑中心凹 視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心凹 二、治療方案 （一）辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥 氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻證 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。 推薦方藥：生脈散合四物湯加減，人參、麥冬、五味子、赤芍、川穹、當(dāng)歸、枸杞 山藥、牡丹皮、丹參、牛膝、生蒲黃。 中成藥：生脈飲、復(fù)方丹 參滴丸等。 肝腎陰虛，目絡(luò)失養(yǎng)證 治法：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)。 推薦方藥：六味地黃丸加減，熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、黃氏、生蒲黃、決明子、枸杞子、丹參、水蛭、浙貝母。 中成藥：明目地黃丸、杞菊地黃丸等。 陰陽(yáng)兩虛，血瘀痰凝證 治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)，化痰祛瘀。 推薦方藥： 偏陽(yáng)虛者，右歸丸加減，熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲、肉桂、制附子、菟絲子、當(dāng)歸、淫羊藿、茯苓、三七、益母草、瓦楞子、穿山甲、海藻、昆布。 偏陰虛者，左歸丸加減，熟地、山藥、山茱萸、枸杞、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子、山楂 、浙貝、陳皮、茯苓、三七、海藻、昆布。 中成藥：金匱腎氣丸、知柏地黃丸等。 （二）靜脈滴注中藥注射液 辯證選擇中藥注射液靜脈滴注。 （三）其他療法 根據(jù)病情和臨床實(shí)際可配合針灸、電離子導(dǎo)入、光凝、玻離體切割術(shù)等療法。 （四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 應(yīng)按相應(yīng)臨床指南嚴(yán)格控制血糖、血脂及血壓等。 （五）護(hù)理 應(yīng)定期進(jìn)行眼科隨訪，出血較多或反復(fù)出血者，避免劇烈活動(dòng)；不可過用目力；生活規(guī)律；戒煙酒。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（此標(biāo)準(zhǔn)由消渴目病協(xié)作分組擬定） （ 1）顯效 A、實(shí)力進(jìn)步≥ 4排，或視力≥ B、眼底改變顯示視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)由（ +++）減少到（ ++）、或由（ ++）減少到（ +）、或由（ +）到消失；眼底出血量由（ +++）減少到（ +） \或由（ ++）到消失；滲出量由（ +++）減少到（ ++）、或減由（ ++）減少到（
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