體格檢查的基本方法和一般檢查(已修改)
2025-04-04 00:04 本頁面
【正文】 第二篇 體格檢查 臨床技能實(shí)驗(yàn)室 體格檢查 (physical examination ) 醫(yī)師運(yùn)用自己的 感官 或借助于一些簡單的 檢查工具 ,來 客觀 地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。 聽診器、叩診槌、手電筒、壓舌板、棉簽 等 基本方法 視 診 inspection 觸 診 palpation 叩 診 percussion 聽 診 auscultation 嗅 診 Olfactory examination 基本方法 視診 inspection 醫(yī)師用 視覺 診斷疾病的方法 。 一般狀態(tài) 年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢等。 體征 了解病人身體各部分的改變，如皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等 ,特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）則需用某些儀器（如眼底鏡、內(nèi)鏡等。 基本方法 視診注意事項(xiàng)： 視診最好在 自然光線 下進(jìn)行，夜間在普通燈光下常不易辨別 黃疸和紫紺 、 蒼白和皮疹 。側(cè)面 來的光線對觀察 搏動或腫物 的輪廓很有幫助 。 基本方法 基本方法 視 診 inspection 觸 診 palpation 叩 診 percussion 聽 診 auscultation 嗅 診 Olfactory examination 基本方法 觸診 palpation 醫(yī)師用手 觸摸或輕壓 被檢查者身體可被觸及的部位，通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種診法。 腹部 觸診最常用，其他 體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、壓痛，以及包塊 移動度、位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。 基本方法 手的感覺敏感部位 ： 指腹 掌指關(guān)節(jié)部掌面 基本方法 觸診方法 (light palpation) (deep palpation) 基本方法 (light palpation) 用一手輕輕放在被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，輕柔地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或滑動觸摸。腹部可觸及深度1厘米。 基本方法 適用： 體表淺在病變（關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)等）。一般不應(yīng)引起病人痛苦，不致于引起肌肉緊張，因此更有利于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊和某些腫大臟器等。 基本方法 (deep palpation) 檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。深部觸診主要用以察覺腹腔病變和臟器情況，根據(jù)檢查目的和手法的不同又可分為以下幾種： 基本方法 (1)深部滑行觸診法 (deep slipping palpation) 多用于 腹部 ：轉(zhuǎn)移患者注意力 ,使腹肌松弛；醫(yī)師同時(shí)以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上、下、左、右的滑動觸摸；如為腸管或索條狀包塊，則需作與長軸相垂直方向的滑動觸診。 基本方法 基本方法 (2)雙手觸診法 (bimanual palpation) 檢查者將 左手 置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，這樣除可起固定作用外，同時(shí)又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于 右手觸診 。此法多用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。 基本方法 檢查者立于患者右側(cè) ， 右手位置同單手法 ， 左手托住被檢查者右腰部 ， 拇指置于肋部 ， 觸診時(shí)左手向上推 ， 使肝下緣緊貼前腹壁 ， 并限制右下胸?cái)U(kuò)張 ， 以增加膈下移的幅度 ，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指 。 基本方法 (3)深壓觸診法 (deep press palpation) 以一二個(gè)手指逐漸深壓，用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如 闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn) 等。在檢查反跳痛時(shí)，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，若病人感覺疼痛加重或面部出現(xiàn)痛苦表情，即 反跳痛 。 基本方法 基本方法 (4)沖擊觸診法 (ballottement) 又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)以二、三、四手指并攏，取 70176。至 90176。角，置放于腹壁相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊時(shí)即會出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺。 只用于大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及者。 動畫 基本方法 基本方法 觸診注意事項(xiàng) （腹式呼吸），檢查時(shí)手要溫暖輕柔， 避免引起病人精神和肌肉緊張。 2. 醫(yī)生站在病人的 右側(cè) ，隨時(shí)觀察病人的面部表情；病人取 仰臥位 ，雙手自然置于體側(cè)，雙腿 稍屈 ， 腹肌盡可能放松 ，如檢查肝、脾、腎也可囑病人取側(cè)臥位。 ，囑病人 排除大小便 ，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，或影響診斷。 手腦并用 ，以判斷病變的性質(zhì)和來源。 基本方法 基本方法 視 診 inspection 觸 診 palpation 叩 診 percussion 聽 診 auscultation 嗅 診 Olfactory examination 基本方法 叩診 percussion 叩診是醫(yī)生用 手指叩擊 病人某部位的表面，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。叩診時(shí)應(yīng)囑病人充分 暴露被檢部位 ，肌肉放松，注意對稱部位音響的異同。 基本方法 胸部 確定肺尖的寬度、肺下緣的邊界、胸膜的
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