如何看待非白念ppt課件(已修改)
2025-01-29 17:18 本頁(yè)面
【正文】 肺念珠菌病的一些思考常見(jiàn)致病 真菌? 念珠菌– 白念珠菌– 非白念珠菌? 熱帶念珠菌? 近平滑念珠菌? 光滑念珠菌? 克柔念珠菌? 曲霉? 隱 球菌? 肺孢子菌各 臨床科室發(fā)病率 有所不同，總體以 念珠菌 居多PfallerMAetal.CritRevMicrobiol.2022。36(1):153.普通病房血液惡性腫瘤骨髓移植 HIV新生兒監(jiān)護(hù)病房實(shí)體器官移植實(shí)體腫瘤外科(非移植 ) 合計(jì)合計(jì)(n =3,640)(n =1,010)(n =377) (n =263) (n =54) (n=886) (n =863) (n =1,906)(n =6031)念珠菌屬 75隱球菌屬 其它酵母菌 * 曲霉菌屬 接合菌 其它霉菌 * 地方性真菌 20222022年間美國(guó) IFD病原體在各臨床科室的分布 (%)* 其它酵母包括 6例馬拉色菌屬 ， 26例肺孢子菌， 12例紅酵母， 21例啤酒酵母和 6例毛孢子菌* 其它霉菌包括 2例支頂孢菌 ,9例交鏈孢霉 ,3例雙極孢菌， 53例鐮刀霉， 10例擬青霉菌 ,13例賽多孢子菌， 6例足分枝霉菌和 1例 白色簇孢霉 念珠菌是侵襲性真菌病 (IFD)首位病原體通常 根據(jù)病變部位 分為：–支氣管炎 型–肺炎 型 ， 按 感染途徑將念珠菌肺炎又可分為：? 原發(fā)（吸入）型念珠菌肺炎：指發(fā)生并局限于肺部的侵襲性念珠菌感染。? 繼發(fā)性念珠菌肺炎：指念珠菌血源性播散引起的肺部病變 。另外 也有先天型、過(guò)敏型、肺念珠菌球和念珠菌肺空洞等特殊類型，但均很少見(jiàn)。肺念珠菌病的臨床 類型通常 根據(jù)病變部位分為：–支氣管炎 型–肺炎 型，按 感染途徑將念珠菌肺炎又可分為：? 原發(fā)（吸入）型念珠菌肺炎：指發(fā)生并局限于肺部的侵襲性念珠菌感染。? 繼發(fā)性念珠菌肺炎：指念珠菌血源性播散引起的肺部病變 。另外 也有先天型、過(guò)敏型、肺念珠菌球和念珠菌肺空洞等特殊類型，但均很少見(jiàn)。肺念珠菌病的臨床 類型IFD的三級(jí)診斷? EORTC/MSG2022年? 2022年修訂? 確診 (proven)? 臨床診斷(probable)? 擬 診 (possible)IFD的三級(jí)診斷和分 層 治療宿主因素?cái)M診臨床診斷確診預(yù)防性治療 經(jīng)驗(yàn)性治療 搶先治療 目標(biāo)治療臨床表現(xiàn) 微生物 證據(jù) 組織病理學(xué)侵襲性念珠菌病的危險(xiǎn)因素? 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素? 接受廣譜抗菌藥治療? 使用中央靜脈導(dǎo)管? 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)? 胃腸道或心臟外科手術(shù)? 住院時(shí)間延長(zhǎng)? 人住 ICU? 念珠菌定植? 燒傷? 早產(chǎn)? 中性粒細(xì)胞減少? HIV感染? 糖尿病繼發(fā)性肺念珠菌?。钪?菌血流感染）按 三級(jí) 診斷? 確診–肺部浸潤(rùn)–呼吸道分泌物 ≥2次或支氣管肺泡灌洗液 ≥1次分離到與血液標(biāo)本所分離菌株相同的念珠菌–血 培養(yǎng)證明的念珠 菌血癥繼發(fā)性肺念珠菌病（念珠 菌血流感染）按 三級(jí) 診斷? 臨床診斷–宿主 危險(xiǎn) 因素–臨床 具有念珠菌血癥或嚴(yán)重膿毒血癥 表現(xiàn)，肺內(nèi)浸潤(rùn)性病變抗生素 治療無(wú)效–血清 G試驗(yàn)陽(yáng)性或呼吸道標(biāo)本 1次檢測(cè)到念珠菌且涂片見(jiàn)到大量 菌絲? 擬診–宿主因素 +臨床表現(xiàn)警惕念珠 菌血癥 是 關(guān)鍵? 危險(xiǎn)因素 +念珠菌檢測(cè)? 血液和靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)? 眼底檢查? CT牛眼征原發(fā)性肺念珠菌病? 宿主因素不同于播散型念珠菌病經(jīng)典的危險(xiǎn) 因素– 意識(shí)障礙– 頭頸部腫瘤接受化放療者（口咽部易有念珠菌重度定植和吸入）– 危重患者– 機(jī)械通氣治療等原發(fā)性肺念珠菌病原發(fā)性肺 念珠菌病? 臨床表現(xiàn)缺乏特異性? 影像學(xué)沒(méi)有 特征 性–兩 肺中、下部斑點(diǎn)狀、不規(guī)則片狀、融合而廣泛的實(shí)變陰影等，肺尖部病變 較少– 偶爾 有空洞或 胸腔積液–可以 伴肺門(mén)淋巴結(jié) 增大–在粒缺和 HSCT患者可以表現(xiàn)出肺真菌病的一些常見(jiàn) 征象Ketai L. Imaging Infection. Clin Chest Med 2022, 29: 77–105.粒細(xì)胞缺乏并發(fā)念珠菌 肺炎 增強(qiáng) CT顯示右上肺結(jié)節(jié)伴暈 影 ? 真菌學(xué)證據(jù)包括– 血清 G試驗(yàn)陽(yáng)性連續(xù) 2次– 支氣管肺泡灌洗液或經(jīng)支氣管吸引物涂片到大量菌絲且培養(yǎng)鑒定為假絲酵母菌– 2次合格痰涂片菌絲陽(yáng)性及培養(yǎng)陽(yáng)性– 其他病原體均陰性原發(fā)性肺念珠菌病原發(fā)性肺 念珠菌病? 臨床表現(xiàn)缺乏特異性? 在 影像學(xué)上沒(méi)有特征 性– 兩 肺中、下部斑點(diǎn)狀、不規(guī)則片狀、融合而廣泛的實(shí)變陰影等，肺尖部病變 較少– 偶爾 有空洞或胸腔積液?？梢园榉伍T(mén)淋巴結(jié) 增大– 在粒缺和 HSCT患者可以表現(xiàn)出肺真菌病的一些常見(jiàn) 征象? 獲取合格的深部組織 標(biāo)本困難? 微生物學(xué)檢查結(jié)果的解讀 污染 /定植 /感染 ?氣道分泌物中分離出念珠菌的意義？
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