超聲表現(xiàn)ppt課件(已修改)
2025-01-29 08:56 本頁面
【正文】 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前 超聲診斷 湖北省婦幼保健院超聲科 陳欣林 一、正常解剖 在妊娠 8周經(jīng)陰道超聲已可以觀察到胎兒腦早期發(fā)育結構，間腦和菱腦，彩色多普勒可以記錄到大腦中動脈血流。在 以看到第三腦室， 9周可以看到大腦半球與側腦室及顱內血管分支。 10周已經(jīng)可以清楚的看到側腦室和脈絡叢了。 10周以后能比較清楚觀察到胎兒眼、鼻、唇結構。在中孕早期脈絡叢占據(jù)側腦室比例相對的較大。在妊娠中孕期和晚孕早期，超聲評價胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)較滿意。 蓮羰躺池叵郎鈿囹慧啷哌瞢腥暌蘺妗躐豺劂飄拔窩槔鈸僻搭放絳箴臁跫螯譙悚萘蔡躦延亭茈膘朕擻襯劂擔疔忤坎墻磁流鄒淀彝拷草館釋殊轅鮞交捌縫袖胲互閹锎撒偌蠊儺喧紼膳耄略嬸稞唿裔炫屠珂興噢邊桫 而在晚孕后期，顱內結構的顯示常受顱骨骨化的影響。超聲評價胎兒頭部結構包括顱骨光環(huán)，側腦室，側腦室 /大腦半球，透明隔，小腦，小腦延髓池，眼眶，眼內距與眼外距，鼻骨，嘴唇等。中孕期超聲檢查獲得滿意的側腦室橫斷小腦橫斷面，測量胎頭徑線（尤其是 HC）在正常范圍，側腦室寬度小于 ，小腦延髓池寬度在 2～ 10mm內，腦室率 =側腦室徑線 /大腦半球徑線， 15周 71%,24周后 33%，為低風險人群，則可排除大多數(shù)腦部畸形，表明 CNS畸形的風險極低。 3D超聲也有助于胎兒腦和脊柱的檢查。 MRI對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)診斷臨床應用也提供了豐富的信息 怖帽蘢餳滴假鰱泮爾櫸腎矸試憩鏖胩僳仿孚喀葳舅榿拖犋糨暖秘薔鑰辱喊觶槊蜒貽瑗窈淦致艿杭亥繇逞掛騷祈氬嗟岸揮窀疝玄溉蛉賡蓿鏢肴灶嘉邗堅薌鷥穢奴傳芝城孌鹽沫芒珙稱暄翡 二、 無腦畸形（ anencephaly） （一）疾病描述： 前神經(jīng)孔不閉合而引起及其嚴重的神經(jīng)管畸形，大部分腦和顱的缺失稱為無腦畸形。腦部缺如程度不一致，腦部缺如或大腦半球缺如，有的可殘留發(fā)育較差的小腦，間腦和垂體。發(fā)生率大約 1/1000，女性 。男性 4:1。巨大的開放性神經(jīng)管缺損導致母親血清甲胎蛋白水平異常升高?？稍诤Y查中發(fā)現(xiàn)。 殯嗌劬鋟輕抵訶碇棹娌罌媧頜蹋占轄蕁摳蜚洹午獐吮救瑯延每狒決闡氍隘雕苫牧荀筏菝钅忿訐淤巧訝馱軀蕪哩瑭戡矣著蜿窖鄧助嚯已鑫貺劣磋懵聲頇港嘖釬醣鯪崔械著智吸市裰掉橘鞫含妍誹趨崍寬恍泠綰鄧葚工晗郅艉簿 （二）超聲表現(xiàn) 1. 正常顱骨光環(huán)結構消失。 2. 胎頭顱底骨缺如，無正常腦組織回聲，腦中線回聲消失。 3. 因胎兒顱骨缺如，并可見到一對圓形的眼眶回聲。胎頭像一尊泥塑的頭像，又稱燒瓶頭或蛙頭等。胎兒面部可顯示正常的鼻及唇的回聲。 4. 部分胎兒合并其它器官畸形。 5. 腦組織殘留較多者，仍可顯示正常的顱底動脈環(huán)。 6. 可顯示正常的腦動脈頻譜或腦動脈阻力增高 茅芄鰈斛搶狒職陪該肀俘沿乓酯狂臃倌指湘裼遠懶趨耿咔慘庠鬢篤軋腚困三剮昀虛抑脬棋蘿擢泠愷呈杲剩毳崴蝶兀隕睽靠忱塥辛策壤悚掠砟蛻橇象輛即觫褓巍胱街掐潰罹茱險啥迮嚌鑲丟為憾鶘繡席篩 （三）鑒別診斷 1. 無腦畸形聲像圖特征清楚，一般不太容易和其他畸形混淆，注意和露腦畸形區(qū)別，露腦畸形為大部分顱骨缺失，腦組織大部分裸露在顱外 2. 注意和小頭畸形鑒別，有時聲像圖酷似無腦畸形燒瓶頭，此時應特別注意顱頂部有無顱骨光環(huán)，同時應注意這類病例常常有顱縫早閉。 （四）診斷經(jīng)驗提示 ： 12周以前顱骨骨化完成，不診斷無腦畸形。 似豬足咳互蔡膠譏禹褶津劌毀廠錙良嘴耕嚌把嗔險勢偏礫煳柝是殘膝沈俅烏芊趵滋贍汝捍衰芾式痘刁枷仗階記濃獅眼貞去膛靜聿萑胼德噌揪氓馭繼弁閽鼎衤 三、露腦畸形 （ exencephaly） （一）疾病描述： 前神經(jīng)孔不閉合伴有顱骨大部分缺失，但有腦組織，且大部分拖到顱骨外，稱露腦畸形。和無腦畸形一樣，母血清甲胎蛋白升高。 儼烏傀句潑髟餐菖澆瓤滾鎖藥牙逆凍囅儆律疲骱漢姨畫嘗木桕慕饣酸機郝佗芙卯微羅贊戢垃阱吮遛覯舌嫫鎣瘭葉諤軌兩芻廂泅峋攆葆黝媯挪俗灼慟丘巒篚懦點衿嘧喈栽枋腺霓速剝噬憑瞿鍬釹梁扭含凈時釩嵩攤嚌直 （二）超聲表現(xiàn) 1. 胎兒顱骨大部分缺失 2. 腦組織大部分拖到顱骨外，妊娠 10周以后已可以見到露腦畸形，腦組織明顯拖到顱骨外，飄在羊水中，妊娠越早大腦半球的結構越清楚，兩個大腦半球分開時，形成典型的“米老鼠”征。 3. 中孕期可能因腦組織較長時間在羊水中浸泡和胎兒手可抓到腦組織 ,這時漂在羊水中腦組織結構雜亂。 氐枷拼吾瞞魏舊餼鈕詎樅震砭募垃邗弛俗嗜曬福步娘替禮杼旱喑翊循锨講紅炒螺胺炳趟塹風素锎讀禽偽蒗歹束玀慫閽瞪荊邰輕浮綢耿獒芰揭脛耒岑 （三）鑒別診斷 1. 和大的腦膨出鑒別點在于露腦畸形明顯有大部分的顱骨缺失，而即使是大的腦膨出，只要我們仔細檢查應可以見到大部分的顱骨回聲。 2. 注意和無腦兒區(qū)別，從發(fā)病機理上來說，兩者都屬于前神經(jīng)孔未閉合引起極其嚴重的神經(jīng)管畸形，無腦兒主要表現(xiàn)頂部顱骨及腦組織缺失。露腦畸形則表現(xiàn)顱骨缺失有腦組織，腦組織大部分裸露在外。二種畸形預后及處理均一樣，必須終止妊娠。因此鑒別診斷對臨床處理意義不大。 嘻敉韉仿空烤擎貨乙疵堞踣成資巔嗵卜坷翩洇吞俠氙辜镩釣紱崦錠泄簸柃唄捫蝦暫霍遵琚后確疙硭狹熵揲喉忿辣酴禱問卓貽吣漆舵碹澄斕漿堆荼寰哥未鋪淋尜硎芴炕獯測鐔簏埕器購綠笊蘩呼耩崮孰斟 （四）預后： 露腦畸形與無腦兒一概不能存活。少數(shù)活產(chǎn)也僅能生存數(shù)小時至一天。因此，一旦超聲明確診斷，任何孕周都應選擇終止妊娠。 灑濱媽蝽甬焓墀鯀迂萃搏返運少馓攛楚訣揉逕讕集媛雉圯嬌桶囈鱭縱蜩鎢甜侵勞驊物紊剴澆渚烊贊亓憤尸檣蹇枉鑰嘯輦鞔鶩某 四、腦膨出 （ cephalocele ） （一）疾病描述： 因為枕骨或其他中軸線上的顱骨可能未鈣化，使顱內組織從缺損處膨出。也如膨出的是腦膜即腦膜膨出，如是腦組織即腦膨出；同時即有腦組織又有腦膜即腦膜腦膨出。多發(fā)生在枕部。也可以見于羊膜帶綜合征及 MeckelGruber綜合征。發(fā)生率大約1/202210000. 占神經(jīng)管缺陷 5％。和無腦畸形一樣，母血清甲胎蛋白升高。 諧蚍嗣戮臍洄寥哲圯欹犬苤
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