【正文】 一 . 概 念 ?超聲醫(yī)學(xué) (Ultrasonic medicine) 超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué) 、 醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科 ， 是研究超聲對人體的作用和反作用規(guī)律并加以利用 ， 達到診斷 、保健和治療等目的的學(xué)科 。 包括超聲診斷學(xué) 、 超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程 。 ?超聲診斷學(xué) (Ultrasound diagnostics) 研究和應(yīng)用超聲的物理物性 ， 以某種方式掃查人體 、 診斷疾病的科學(xué)稱為超聲診斷學(xué) 超聲顯像法： Ultrasonograph, Ultrasonogram 聲像圖： Sonograph, Sonogram 超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 二 . 超聲波 (Ultrasound) ?振動的傳播稱為波動 (簡稱波 )。 分為機械波和電磁波 。 聲波是一種機械波 。 ?人類使用的聲波范圍達 17個數(shù)量級 ,即 f 104Hz1013Hz。 ?以頻率劃分聲波可以分為三大類： 次聲： 104Hzf16Hz(20Hz) 聲 (可聽聲 )： 16Hzf2?104Hz 超聲： 2?104Hzf109Hz ?超聲診斷使用的頻率范圍： 2－ 20MHz(兆赫 ) 三 .超聲波的傳播及成像原理 ?聲阻抗 (特性阻抗 )： Z＝ ?c。 ?為介質(zhì)的密度 、 c為介質(zhì)的聲速 ?超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播 ， 可產(chǎn)生折射 、 反射 、 衍射 、 散射及多普勒效應(yīng) ， 介質(zhì)則吸收聲波的能量 ， 并產(chǎn)生聲衰減 。 ?目前使用的超聲診斷儀都是建立在回波的基礎(chǔ)上 ， 其物理基礎(chǔ)便是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的 ， 當(dāng)聲波穿過不同的組織器官時 ， 其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化 ， 從而可提取各種診斷信息 。 ?聲波遇到氣體時 ,被全部反射 ,不能成像 。 四 .超聲診斷技術(shù)的發(fā)展簡史 ?1880年發(fā)現(xiàn)壓電效應(yīng) ?1923年首次將聲納用于探測潛艇 ?1945年 A?Firestone制成 A型脈沖超聲檢測儀 。 我國自1958年 11月開始將 A型超聲診斷應(yīng)用于臨床 。 ?1960年代中后期－ 1980年代初期 B型超聲檢查發(fā)展并普及 ， 儀器漸趨完善 ， 我國自 1978年開始應(yīng)用 B型超聲診斷疾病 。 ?1980年代中后期彩色 Doppler超聲顯像儀的出現(xiàn) ， 計算機圖像處理技術(shù)的應(yīng)用 ， 為超聲診斷開創(chuàng)了更加廣闊的領(lǐng)域 。 五 .超聲診斷儀的基本構(gòu)成 ?主機：包括基本電路 、 計算機信號處理器等 ?探頭 Probe（ 換能器 Transducer)：核心器件是壓電晶體 ， 其作用是向人體發(fā)射和接收超聲波 。 ?顯示器：顯示各種類型的超聲圖像 ?探頭的種類：依晶片排列方式的不同分為線陣 、 凸陣 、 扇掃 、 扇括及腔內(nèi)探頭等不同種類 。腹部檢查常用探 頭頻率為 ， 表淺部位的檢查常用高頻探頭 710MHz。 六 .超聲診斷的種類 (1)A型 (Amplitude mode)超聲診斷法 ， 簡稱 A超 是將回聲以波的形式顯示出來 ， 根據(jù)回聲波幅的高低 、 多少 、形狀及有無進行診斷 。 因其一維波形顯示的局限性 ， 目前僅用于眼科檢查 。 (2)B型 (Brightness mode)超聲診斷法 ， 簡稱 B超 是將回聲信號以光點的形式顯示成二維圖像 (2dimentional ultrasonograph)目前廣泛應(yīng)用于臨床的是實時顯像 (Realtime imaging)。 (3)M型 (Motion type)超聲診斷法 是 B型超聲的一種特殊顯示方式 ， 能夠顯示體內(nèi)屬層組織對體表的距離隨時間變化的曲線 、 與 A超相同 ， 均反映一維空間結(jié)構(gòu) ， 常用于以及檢查 ， 即 M型超聲心動圖 。 (4)D型 (Doppler)超聲診斷法 通稱為 Doppler超聲 ， 是利用多普勒效應(yīng)的原理 ， 對運動的器官和血流進行檢查 。 廣泛應(yīng)用于臨床的是彩色多普勒超聲及經(jīng)顱多普勒超聲診斷 。 ?多普勒效應(yīng) (Doppler effect) 由奧地利物理學(xué)家克里斯丁 ?約翰 ?多普勒于 1842年首先提出 。 在振動源與觀察者作相同運動時聲波密集 ， 在背向運動時聲波疏散 ， 運動產(chǎn)生的這種聲波頻率的變化是可以測量的 。 這種變化的數(shù)值被稱為多普勒頻移(Doppler shift)， 這種現(xiàn)象稱為多顯勒效應(yīng) 。 彩色多顯勒血流顯像 (Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多顯勒顯像 (Color Doppler imaging,CDI) ?主要是利用血液中運動的紅細胞對聲波的散射 ，產(chǎn)生多顯勒效應(yīng) ， 經(jīng)偽彩色編碼技術(shù) ， 在二維圖像上顯示彩色血流影像 。 不同方向的血流以不同的顏色表示 ， 通常設(shè)定流向探頭的血流為紅色 ， 背離探頭的血流為藍色 。 彩色多普勒超聲診斷儀同時具備頻譜多普勒 (Spectral Doppler)功能 ， 可在彩色圖像上定點取樣 ， 顯示 Doppler頻譜圖 ， 并聽取多普勒信號音 。 彩色多普勒能量圖 (Color Doppler energy, CDE) ?又 稱 超 聲 血 管 造 影 (Ultrasonic angiography)， 是彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展 ， 以其不受探測角度的影響 、 能顯示 CDI所不能顯示的低流量和低流速血流為主要特點 。 ?用于腫瘤內(nèi)血管的檢測 、 實質(zhì)臟器的血流灌注的檢測 、 實質(zhì)臟器梗死的判定 、胎盤血流及周圍血管病變的檢查等 。 彩色多普勒超聲的臨床意義 ?判斷血流的方向及性質(zhì) (層流 、 湍流或渦流 )， 測定血流速度及各種指數(shù) (RI阻力指數(shù)＝ ， PI動脈指數(shù)＝ ， TAMX為時間最大平均血流速度 )。 ?在心血管疾病的診斷中 ， 測定是否存在分流與反流 ，并定量估測； ?判斷血管是否狹窄或閉塞 ， 是否有血栓形成； ?檢測腫瘤內(nèi)血管 ， 為鑒別腫瘤的良惡性提供參考； ?移植腎排異反應(yīng)的判斷 。 VMAXVMIN VMAX VMAX－ VMIN TAMX 經(jīng)顱多普勒超聲 (Transcranial Doppler, TCD) ?用較低頻率的多普勒超聲探查顱內(nèi)動脈 ， 顯示為多普勒頻譜圖 ， 用來診斷各種腦血管疾病 ，如腦血管畸形 、 腦動脈瘤 ， 腦血管痙攣等 (5)三維成像法 是近年來發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)影像技術(shù) ， 能顯示直觀的立體圖像 ， 可提供比二維超聲更為豐富的信息 。 主要用于心臟疾病的研究與臨床診治 ，在婦產(chǎn)科 、 眼科 、 腹部及周圍血管成像等方面有一定的應(yīng)用 。 七 .常用超聲診斷術(shù)語及臨床意義 ?無回聲區(qū)：病灶內(nèi)聲波穿透性良好 ， 不產(chǎn)生回聲 ， 不發(fā)生衰減 ， 常伴有后方回聲增強 。 可見于各種囊腫 、胸 /腹水 、 血管管腔等 。 ?低回聲區(qū)：在二維圖像上顯示為暗淡的點狀回聲區(qū) 。多種實性占位性病變均顯示為低回聲區(qū) ， 尤以惡性腫瘤多見 。 ?等回聲區(qū)：病灶與周圍組織的回聲強度一致或近似 ，與鄰近組織不易區(qū)分 ， 給診斷帶來一定的困難 。 如顯示為等回聲的肝癌 。 ?強回聲 、 在聲像圖上顯示為極亮的點狀或團塊回聲 。各種結(jié)石 、 骨骼 、 金屬異物等物均為強回聲 。 ?聲影：聲束遇有強反射或聲衰減很大的物體時 ，其后方出現(xiàn)超聲不能達到的區(qū)域 ， 形成與聲束方向一致的條狀無回聲區(qū) ， 稱為聲影 。 常見于結(jié)石 、 骨骼及鈣化灶后方 。 ?假腎征：較大的團塊中心為強回聲 、 邊緣呈低回聲 ， 類似腎臟結(jié)構(gòu) 。 常見于胃腸道腫瘤 。 ?牛眼征 (bull’s eye)：團塊邊緣呈低回聲 ， 中心回聲增強 ， 并于增強區(qū)內(nèi)出現(xiàn)光點稀少的暗區(qū) ，形似牛眼 。 常見于轉(zhuǎn)移性肝癌 。 ?靶環(huán)征 (target sign)：病灶中心回聲較強 ， 邊緣為低回聲 ， 形似靶環(huán) 。 亦見于轉(zhuǎn)移性肝癌 。 (一 ) 正常肝臟的聲像圖 ?右肋緣下斜切面聲像圖 肝外形近似楔形 ， 右葉厚而大 ， 至左葉外緣呈銳角；肝被膜光滑而連續(xù)；肝實質(zhì)呈稍低的均勻的細小光點 ?？娠@示肝臟各葉 ， 三支肝靜脈 ， 門靜脈左 、 右分支 ，左右肝管及膽囊等結(jié)構(gòu) 。 ?正常值：肝右葉最大斜徑 1214cm， 前后徑 810cm，肝左葉前后徑 7cm， 長徑 9cm。 臨床超聲診斷 一 .肝臟的超聲診斷 (二 ) 肝臟占位性病變 ?良性：肝囊腫 、 多囊肝 、 肝包蟲病 肝膿腫 、 肝結(jié)核 、 肝臟炎性假瘤 、 肝臟 局灶性結(jié)節(jié)性再生 肝血管瘤 、 肝腺瘤 、 肝錯構(gòu)瘤 、 肝脂肪 瘤等 。 ?惡性：原發(fā)性：肝細胞癌 、 肝膽管細胞癌 、肝 母細胞瘤 繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性肝癌 1. 肝囊腫的聲像圖 ?肝實質(zhì)內(nèi)或自肝臟邊緣向外隆起的類圓形無回聲區(qū) 。 ?囊壁薄而光滑 ， 可見側(cè)壁聲影 ， 囊腫后方回聲增強 ，部分囊內(nèi)可見分隔光帶 。 ?囊腫可單發(fā)或多發(fā)： 直徑 。 ?肝臟大小正常 → 明顯增大